Cauzele, simptomele, tratamentul și diagnosticul pileflebitei, mortalitatea și prognosticul

Pileflebita este o inflamație purulentă a venei porte și a ramurilor sale.

Aceasta este o boală rară, dar foarte periculoasă, prognosticul este extrem de nefavorabil, rata mortalității este ridicată.

Chiar dacă terapia bolii este începută în timp util, probabilitatea unui rezultat fatal ajunge la 90%.

Clasificarea bolii

Foarte rar, boala apare de la sine, apoi se numește pileflebită primară. De regulă, patologia se dezvoltă pe fondul bolii principale. Această afecțiune se numește „pileflebită secundară”.

În funcție de evoluția bolii, există o formă rapidă (decesul are loc într-o zi de la debutul bolii) și o formă prelungită (moartea are loc la 5-30 de zile de la momentul infecției).

Etiologia bolii

Cel mai adesea, agentul cauzal al bolii este: Escherichia coli, Shigella, streptococi, stafilococi, clostridii, yersinia, bacterii.

Foarte rar, pileflebita acută se dezvoltă ca urmare a unei leziuni a pereților venei porte, de exemplu, atunci când un obiect străin înghițit din stomac intră în el. De obicei, boala se dezvoltă atunci când inflamația se deplasează de la organele adiacente ale cavității abdominale la peretele venei porte.

Se încarcă…

Bolile pot fi provocate de:

inflamația acută a apendicelui (cea mai frecventă cauză a bolii);
leziune inflamatorie a intestinului subtire;
colita ulcerativ-necrotică;
abces pararectal;
colecistită purulentă;
pancreatită;
angiocolită purulentă;
necroza pancreasului;
inflamație purulentă a ficatului;
abcesul splinei;
inflamația ganglionilor hemoroidali;
proces piodermic în sistemul limfatic;
perioada postpartum la femei;
inflamație infecțioasăvena ombilicală la un nou-născut.

Microorganismele din organul bolnav intră în patul vascular, apoi sunt transportate cu fluxul sanguin în tot corpul, inclusiv în vena portă, și provoacă aici un proces inflamator, care este însoțit de cheaguri de sânge, în urma căruia o blocare parțială sau completă. a vasului se observă.

Alimentarea cu sânge a ficatului

Tabloul clinic

Unul dintre primele și permanente simptome ale bolii este febra agitată cu frisoane. Temperatura corpului poate crește până la 42 de grade și scade după transpirație abundentă.

Natura sindromului durerii

În plus, boala se caracterizează prin durere severă în cavitatea abdominală, care este inițial localizată la locul bolii.

Apoi durerile sunt concentrate în epigastru și numai cu rare excepții la unii pacienți sindromul dureros poate fi absent.

Uneori, durerea hipocondrului poate radia în părțile inferioare și laterale ale abdomenului, dar mai des se răspândește din spate și în sus. Unii pacienți pot prezenta dureri în centura scapulară.

De regulă, semnele de pileflebită acută sunt mascate de simptomele bolii principale, care a recunoscut leziunea purulentă a venei porte.

Semne suplimentare

Boala este indicată și de următoarele fenomene:

La majoritatea pacienților la palpare este posibil să se detecteze o creștere moderată a ficatului, aceasta este asociată cu acumularea de focare piodermice în acesta și, uneori, cu afectarea parenchimului său.

În cazul îmbinării se observă inflamația purulentă a căilor biliare gălben deschis. Destul de des, din cauza trombozei sau sepsisului, se observă o creștere a splinei.

Adesea, în timpul unei inspecții vizuale, puteți vedea țesut subcutanat mărit pe peretele frontal al abdomenuluivenecare seamănă cu „capete de meduză”.

Focarele purulente din rinichi curg de obicei pe ascuns. Ocazional, apar ca dureri bruște în zona inferioară a spatelui, leucociturie.

Pacienții nu au poftă de mâncare, uneori se observă tulburări dispeptice(diaree, greață, vărsături, distensie intestinală).

Cu tromboza venelor mezenterice pot fi detectate impurități de sânge în fecale. Uneori, sângele poate fi găsit în vărsături.

Când se dezvoltă sepsisulochii pacientului se scufundă în orbite, trăsăturile feței se ascuți, pielea capătă o nuanță pământească, se observă slăbiciune, confuzie de conștiență, bătăi rapide ale inimii, puls filiforme, hipotensiune arterială, respirație superficială.

De asemenea, poate exista absența urinării, umflarea picioarelor și a peretelui frontal al abdomenului.

Analiza clinică de sânge confirmă leucocitoza neutrofilă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH crescut. Când se efectuează studii bacteriologice, coloniile de microorganisme patogene cresc pe medii nutritive.

Diagnosticul bolii

Pentru a stabili un diagnostic de pileflebită, este necesar ca pacientul să respecte două aspecte principale de diagnostic:

detectarea inflamației în sânge și detectarea microflorei patogene care a cauzat infecția;
tromboza venei porte.

Pentru aceasta, se efectuează studii de laborator:

analize clinice de sânge, în care se observă leucocitoză, anemie, VSH crescut;
hemocultură pentru sterilitate, care se efectuează de 3 ori, analiza este considerată pozitivă dacă bacterii patogene sunt detectate în cel puțin 1 probă;
analiza clinică a urinei, care va evidenția un număr crescut de celule epiteliale, leucocite și eritrocite în câmpul vizual.

Dintre metodele instrumentale de examinare, se folosesc următoarele:

Ecografia și tomografia computerizată a organelor abdominale. Cu ajutorul lor, puteți determina prezența focarelor piodermice în organism, puteți stabili viteza de circulație a sângelui de-a lungul patului vascular.

Angiografia(examenul cu raze X) a venei porte. Metoda face posibilă detectarea unui tromb, a structurii sale, a gradului de blocare a vaselor și a vitezei fluxului sanguin în vena portă.

Schema de tratament

În cazul pileflebitei, antibioticele cu spectru larg trebuie prescrise cât mai curând posibil:

vancomicină;
tetraciclină;
Meronem;
Ceftazidimă;
Ceftriaxonă.

Se administrează intravenos în doze de șoc. Se efectuează terapia de perfuzie-detoxifiere, se instalează sisteme cu reopoliglukină, soluție Ringer și glucoză.

Este indicata terapia de substitutie: se administreaza mase trombocite si eritrocitare, plasma donatoare sau albumina. Sunt prescrise adsorbanți (Polysorb, E0nterosgel, Lactofiltrum) și multivitamine.

Dacă se cunoaște locația focarului purulent primar, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență pentru îndepărtarea acestuia și este indicat în același timp și tratamentul antibacterian.

Prognostic și mortalitate

Fără a prescrie antibiotice, pacienții mor în medie în 14 zile de la debutul bolii. În cazuri foarte rare, cu terapie antimicrobiană în timp util și intensivă, se observă recuperarea.

În plus față de rezultatul fatal, sunt posibile următoarele complicații cu pileflebita:

tromboza venei porte;
septicemie;
insuficiență renală, hepatică și cardiovasculară;
comă.

Pileflebita este o boală rară, dar destul de periculoasă. Odată cu dezvoltarea sa, pacientul trebuie internat cât mai devreme posibil și începutterapie

Pentru a preveni inflamația purulentă a venei porte, este important să tratați bolile infecțioase ale corpului în timp util, inclusiv chirurgical.

În plus, este necesar să se supună examinărilor preventive anuale pentru a detecta orice patologii, pentru a respecta igiena personală, pentru a întări sistemul imunitar (întărirea, utilizarea complexelor de vitamine și minerale), a mânca o dietă echilibrată, a duce un stil de viață sănătos și a face sport.

Următorul