Cauzele, simptomele și tratamentul sindromului posttromboflebitic

Conținutul articolului

1 Boala posttrombotică a venelor extremităților inferioare: metode de tratament

1.1 Cum se diagnostichează acest sindrom?
1.2 Cauzele apariției
1.3 Luați în considerare funcționarea supapelor în vene

1.3.1 Cum funcționează valvele venoase sănătoase?
1.3.2 Luați în considerare valvele „nefuncționale” ale venelor

1.4 Cum te poți ajuta?

1.5 Tratament

1.5.1 Tricou de compresie

1.6 Tratament chirurgical

1.6.1 Transplantul unei părți dintr-o viță de vie

1.6.2 Valvuloplastie

1.6.3 Tehnica neovalvă italiană

1.6.4 Valve venoase artificiale experimentale

1.6.5 Dacă venele superficiale sunt afectate

1.6.6 Despre tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare (video)

1.6.7 Citește și:

Boala posttrombotică a venelor extremităților inferioare: metode de tratament

Sindromul posttrombotic este un sindrom care poate apărea după tratamentul pentru tromboza venoasă profundă, când cheagurii de sânge s-au vindecat și simptomele rămân. Tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare este o blocare completă sau parțială a vaselor de sânge de către un tromb. Boala posttrombotică poate apărea în orice moment după tromboza venoasă profundă, în funcție de severitatea trombozei. Cod conform ICS 10: I87.0

Acest sindrom are următoarele simptome și semne:

Umflarea picioarelor
Mâncărime sau furnicături
Durere și disconfort când stați în picioare
Durere la mers
Apariția ulcerelor pe picioare
Pigmentarea pielii
Uscarea pielii
Crampe la picioare
Formarea venelor varicoase

Cel mai rău este atunci când apar ulcere trofice. Sindromul posttrombotic se dezvoltă lent, pot dura câțiva ani după formarea trombozei pentru ca aceste simptome să apară și, de asemenea, crește semnificativ.probabilitatea reapariției cheagurilor de sânge în vasele deteriorate.

Semne clinice tipice

Cum se diagnostichează acest sindrom?

Persoanele care au suspiciuni cu privire la această problemă ar trebui să contacteze un specialist în vene (flebolog), acesta va studia istoricul medical, va studia piciorul și, cel mai important - vena. Ecografia duplex este utilizată pentru acest diagnostic.

Scanarea ar trebui să arate starea venelor tale și, pe baza acesteia, poți alege cea mai bună metodă de tratament.

Cauzele apariției

Tromboza este cauza sindromului posttrombotic

Tromboza venoasă, care nu a fost diagnosticată și tratată în timp util, poate duce la deteriorarea valvelor și a pereților venelor. Funcția valvelor este de a reține sângele pe măsură ce se ridică la inimă.

Valvele venoase sunt foarte subțiri, așa că sunt ușor deteriorate. Odată ce sunt deteriorate, nu pot fi restaurate. Pereții venoși pot fi răniți și în timpul trombozei.

Venele deteriorate nu mai funcționează la fel ca cele sănătoase, așa că atunci când fluxul de sânge în astfel de vene crește (de exemplu, la mers), venele nu rețin sângele așa cum ar trebui și apar durere pulsantă și umflare a picioarelor inferioare. .

Dacă venele sunt deteriorate, sângele tinde să curgă înapoi către extremitățile inferioare în loc de către inimă - acest lucru se numește reflux (retur de sânge). Astfel, presiunea în venele extremităților inferioare crește și, din cauza acestei presiuni, apar umflături și disconfort (adică, sângele stagnează).

În cele din urmă, dacă această situație continuă pentru o perioadă lungă de timp, poate duce la pigmentare. Pielea devine uscată, apare mâncărime. În cele din urmă, pielea capătă o culoare maronie și își pierde sensibilitatea anterioară. Apoi pot apărea ulcere venoase.

Toate acesteamodificări apar datorită faptului că țesuturile nu primesc suficient oxigen. În cazuri foarte grave, vena este atât de deteriorată sau dilatată încât sângele nu curge deloc prin ea. Aceasta este cea mai gravă situație, provoacă cele mai severe forme de sindrom posttrombotic.

Luați în considerare funcționarea supapelor în vene

Așa funcționează venele sănătoase

Picioarele, ca orice altă parte a corpului, au nevoie de alimentare cu sânge. Inima pompează sângele, care conține oxigen și substanțe nutritive, către țesuturi prin vasele de sânge numite artere.
În cele din urmă, nutrienții și oxigenul ajung în capilare și sunt descompuse acolo.
Cu ajutorul inimii și arterelor, sângele ajunge ușor la extremitățile inferioare. Cu toate acestea, nu este atât de ușor pentru ea să se întoarcă.
Pentru a reveni la inimă, sângele trebuie să meargă în sus” împotriva gravitației. Dar avem o singură inimă și pompează sânge doar într-o direcție și există un alt mecanism prin care sângele să se ridice la inimă.

Cum funcționează valvele venoase sănătoase?

Pentru ca sângele să se ridice la inimă, o persoană trebuie să fie în mișcare. Orice mișcare este contracție musculară. În acest caz, sunt necesare contracții ale mușchilor picioarelor. Când mergi, mușchii picioarelor apasă pe vene, împingând sângele în sus împotriva forței gravitației

Dar când mușchii se relaxează și venele se deschid din nou, sângele ar curge dacă nu ar exista valve unidirecționale care îl țin înapoi.

Aceste supape sunt ca niște mici „buzunare”. Se deschid atunci când sângele curge în sus și se închid când mușchii sunt relaxați. Dacă sângele începe să curgă înapoi prin aceste valve, acesta amenință cu probleme.

Refluxul venos este cauza principală a majorității bolilor venelor.

Clasificarea CEAP

Luați în considerare valvele „nefuncționale” ale venelor

Luați în considerare fluxul de sânge în vene atunci când valvele nu pot reține sângele. În această situație, când mușchii strâng vena, sângele este și el forțat în sus, la fel ca în venele sănătoase.

Cu toate acestea, atunci când mușchii se relaxează și venele se dilată din nou, sângele începe să curgă înapoi în jos sub forța gravitației. Toate acestea duc la stagnarea sângelui și la consecințe neplăcute.

Să luăm în considerare 3 tipuri de supape defecte:

Valvele venelor nu se închid

Valvele venoase sunt deteriorate

Valvele nu rețin sângele

Cum te poți ajuta?

Există mai multe moduri simple de a reduce simptomele neplăcute:

Nutriție: Mențineți o dietă sănătoasă echilibrată, cu multe fructe și legume proaspete.

Greutate: Încercați să pierdeți în greutate dacă sunteți supraponderal, deoarece exercită o presiune suplimentară asupra venelor

Exercițiu: faceți exerciții regulate pentru picioare pentru a întări mușchii gambei, care sunt importanți pentru pomparea sângelui către inimă. Dacă nu puteți merge, încercați să vă mișcați picioarele în sus și în jos în timp ce sunteți așezat sau întins. De asemenea, puteți face exerciții pe o bicicletă de exerciții sau puteți merge la înot.

Așezați-vă corect: când vă așezați, puneți picioarele pe un scaun sau pe o canapea. Dacă sunt scoși și nu încrucișați, sângele circulă mai bine

Renunțați la fumat: Nu fumați. Fumatul provoacă boli ale arterelor, care pot provoacă alte probleme grave ale picioarelor.

Pantofi: Purtați pantofi bine potriviti, cu tocuri joase.

Hidratarea pielii: spălați-vă picioarele în mod regulat și aplicați o cremă hidratantă pentru a evita uscarea pielii.

Exerciții utile pentru întărirea mușchilor picioarelor și îmbunătățirea fluxului de sânge către picioare

Tratament

Tricotaj de compresie

Genunchi negru de compresie

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului post-trombotic, este foarte important să începeți să porți tricotaje compresive deja în momentul în care a fost diagnosticată tromboza venoasă.

Astfel de tricotaje sunt concepute astfel încât forța de compresie să crească spre gleznă. Acest lucru ajută la creșterea fluxului sanguin. Este necesar să alegeți dimensiunea exactă, astfel încât tricotajele să se potrivească bine (pentru aceasta, consultați un medic).

O astfel de lenjerie se poartă chiar dimineața până seara, se scoate noaptea. De obicei in aceste cazuri folosesc ciorapi compresivi sau ciorapi.

Există mai multe clase de compresie:

Clasa I
clasa a II-a
clasa a 3-a

De regulă, se utilizează clasa de compresie 2. Pantofii de golf pot fi ascunși sub haine, iar ciorapii pot fi purtați ca de obicei, fără a-i acoperi.

Există multe mărci diferite de lenjerie de compresie (Venotex, Sigvaris, Midi etc.) pentru fiecare gust și buget. Poate arăta destul de elegant și nu diferit de cel obișnuit. De asemenea, trebuie schimbat la fiecare 3 sau 6 luni pentru ca proprietățile de compresie să nu se deterioreze.

Tratament chirurgical

Planificarea tratamentului chirurgical al pacienților cu sindrom post-tromboflebitic necesită un diagnostic atent și bine gândit. Toate locurile cu reflux sanguin și obstrucție trebuie identificate și examinate.

În mod ideal, trebuie să faceți o „hartă hemodinamică” cu o descriere a căilor principale și secundare de scurgere a sângelui. Acest lucru poate necesita mai multe metode de diagnostic, inclusiv flebografia dinamică ascendentă și descendentă.

Algoritm de tratament. PTSD este un sindrom posttrombotic

Transplantul unei părți dintr-o viță de vie

Deoarece restaurarea valvelor venoase în venele profunde este dificilă, uneori imposibilă, iar valvele artificiale sunt încăsunt în curs de dezvoltare, uneori se folosește transplantul unei părți a venei cu valve sănătoase.

O parte dintr-o venă bolnavă cu valve defecte este tăiată, iar o parte dintr-o venă sănătoasă cu valve care funcționează normal este cusută în locul ei.

Valvuloplastie

1. Valvuloplastie internă (poza de sus) 2. Valvuloplastie externă (poza de jos)

Valvele incompetente, fără daune structurale semnificative, pot fi reparate cu valvuloplastie internă sau externă.

Trebuie remarcat faptul că această metodă poate avea o „durată de viață scurtă” și simptomele neplăcute pot reveni din nou.

Un număr mic de pacienți poate efectua autotransplant (se prelevează propriile vene ale pacientului) al segmentelor de vene ale extremităților superioare (se pot folosi venele axilare sau brahiale) în venele posttromboflebitice ale extremităților inferioare.

Tehnica neovalvă italiană

Metoda neovalve a chirurgilor vasculari italieni presupune reconstrucția valvei în vasele deteriorate prin disecția peretelui și intimei acesteia (stratul interior al venei).

Tehnica constă într-o venotomie longitudinală sau în formă de T și disecția intimei. Supapa rezultată trebuie să aibă exact aceeași dimensiune, altfel va cădea. La sfârșitul reconstrucției, funcția supapei este evaluată cu ajutorul unui test.
Pacienții care au suferit această operație. au fost observate timp de 22 de luni. Îmbunătățirea clinică a fost observată în 89% din cazuri, adică eficiența este destul de mare.

Reconstructia supapei dupa metoda Neovalve

Valve venoase artificiale experimentale

Au fost efectuate experimente privind implantarea de valve artificiale la animale.

O valvă artificială a fost implantată în vena jugulară a unei oi. Experimentul a arătat că 88% au obținut rezultatul doritrezultat, supapele au funcționat bine timp de 6 luni.

Funcționarea defectuoasă a altor valve (12%) a fost legată de înclinarea acestora sau deteriorarea de către cheaguri de sânge.

Valve artificiale experimentale

Dacă venele superficiale sunt lezate

Mai sus, am luat în considerare opțiunile atunci când supapele din venele profunde ale extremităților inferioare sunt deteriorate, situația acolo este cu adevărat complicată, deoarece aceste vene reprezintă cea mai mare parte a fluxului sanguin venos și, de regulă, este imposibil să le îndepărtați. .

Dar dacă venele superficiale sunt deteriorate, atunci situația este diferită. Ele sunt pur și simplu șterse.

Există diferite moduri de a le elimina:

Flebectomie
Ablația prin laser
Ablația cu radiofrecvență
Scleroterapia

Despre tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare (video)

Următorul