Cauzele, simptomele și tratamentul atacului ischemic tranzitoriu

Conţinut

Cauzele și factorii de risc ai AIT
Esența bolii
Simptomele TIA
Severitatea TIA
Diagnosticare
Principii de tratament
Prognostic și prevenire

Atacul ischemic tranzitoriu (AIT) este unul dintre tipurile de perturbare acută a circulației sângelui în țesutul cerebral, care se manifestă prin semne generale și focale de afectare a creierului și durează de la câteva minute până la 24 de ore. Dacă simptomele persistă mai mult decât timpul specificat, atunci o astfel de afecțiune ar trebui considerată un accident vascular cerebral ischemic.

Manifestările TIA depind de localizarea leziunii, durata și severitatea atacului. Un atac ischemic tranzitoriu este un precursor serios al unui accident vascular cerebral, un fel de avertizare pentru organism că vor veni probleme. Dacă ne întoarcem la datele statistice, putem observa că în prima lună după un AIT, un accident vascular cerebral se dezvoltă la 20% dintre pacienți, iar în primul an după incident - la 42%.

Cauzele și factorii de risc ai AIT

Atacurile ischemice tranzitorii apar cel mai adesea la pacienții cu ateroscleroză cerebrală, hipertensiune arterială și combinația lor. Un rol mult mai mic este acordat unor factori etiologici precum diabetul, vasculita, compresia arterelor de către osteofite în osteocondroza coloanei cervicale.

Hipertensiunea arterială este una dintre principalele cauze ale AIT

Printre alte cauze mai rare ale dezvoltării TIA, putem evidenția:

tulburări tromboembolice în vasele creierului, care apar ca urmare a aritmiilor cardiace, a malformațiilor cardiace congenitale și dobândite, a endocarditei bacteriene, a fibrilației atriale, a protezei aparatului valvular al inimii, a tumorilor intracardiace etc.;
o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care duce la hipoxie acută a țesutului cerebral (șoc de oricegeneza, boala Takayasu, hipotensiune ortostatică, sângerare);
afectarea arterelor cerebrale de natură autoimună (vasculită sistemică, boala Buerger, sindrom Kawasaki, arterita temporală);
tulburări patologice la nivelul coloanei cervicale (osteocondroză, spondiloartroză, spondiloză, hernie intervertebrală, spondilolisteza);
tulburări ale sistemului sanguin, care sunt însoțite de o tendință crescută la formarea cheagurilor de sânge;
migrenă, în special varianta clinică cu aură (riscul acestei variante de AIT este semnificativ crescut la femeile care iau contraceptive orale);
stratificarea (disecția) arterelor cerebrale;
defecte congenitale ale aparatului vascular al creierului;
neoplasme maligne de orice localizare;
boala Moya-Moya;
tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare.

Factori de risc pentru dezvoltarea AIT:

hipertensiune arteriala;
ateroscleroză și hiperlipidemie;
Diabet;
hipodinamie;
excesul de greutate corporală;
Obiceiuri proaste;
toate bolile și stările patologice descrise mai sus.

Este important de reținut!Persoanele care aparțin grupului de risc de a dezvolta AIT și, în consecință, accident vascular cerebral ischemic, ar trebui să fie informate despre riscul posibil și să ia toate măsurile preventive posibile.

Esența bolii

Există mai multe mecanisme pentru dezvoltarea tulburărilor acute ale circulației sanguine cerebrale, în special AIT. Dar cel mai comun este următorul.

Microembolii și masele ateromatoase care se formează în arterele carotide și vertebrale (sunt rezultatul dezintegrarii plăcilor aterosclerotice) se pot deplasa odată cu fluxul sanguin către vase de calibru mai mic, unde provoacă blocarea arterelor. Cel mai adesea sunt afectate ramurile corticale terminale ale vaselor arteriale. Pe lângă suprapunerea lumenuluiarterelor, ele provoacă iritații și spasme ale pereților vasculari. Deoarece prin ele însele astfel de mase pot provoca rareori o oprire completă a circulației sanguine distal de locul de localizare, al doilea mecanism joacă rolul principal în dezvoltarea simptomelor TIA.

Ateroscleroza afectează toate vasele din organism, inclusiv arterele cerebrale, ducând la AIT sau accident vascular cerebral ischemic

Aceste mase trombocite și ateromatoase sunt foarte moi ca structură și, prin urmare, se dizolvă rapid. După aceea, spasmul arterei este eliminat și fluxul de sânge în această parte a creierului este normalizat. Toate simptomele trec. De asemenea, aceste microemboli pot avea origine cardiogenă sau pot fi rezultatul unor probleme la nivelul sistemului de coagulare a sângelui.

Acest proces în sine durează doar câteva secunde sau minute, dar semnele patologice durează uneori până la 24 de ore. Acest lucru se datorează umflării peretelui vascular din cauza iritației sale, care trece în câteva ore după perioada acută.

Dar, din păcate, dezvoltarea bolii nu este întotdeauna atât de favorabilă. Dacă dizolvarea cheagurilor de sânge și spasmul vaselor de sânge nu sunt eliminate de la sine în 4-7 minute, apar modificări ireversibile în neuronii care se află în condiții de hipoxie și mor. Se dezvoltă un accident vascular cerebral. Dar, din fericire, astfel de accidente vasculare cerebrale au un prognostic relativ favorabil, deoarece nu sunt niciodată mari.

Simptomele TIA

Semnele se manifestă cel mai adesea prin semne nervoase focale. Simptomele generale ale creierului, cum ar fi dureri de cap, vertij, atacuri de greață cu vărsături, tulburări de conștiență se dezvoltă mult mai rar.

Simptomele accidentului vascular cerebral și AIT în primele ore nu pot fi distinse, deoarece cu orice semne de afectare a fluxului sanguin cerebral, trebuie să solicitați ajutor medical.

Simptomele TIA depind de localizareplăci aterosclerotice – în patul vascular carotidian sau vertebral-bazilar.

AIT în bazinul vascular vertebro-bazilar

Acest tip de AIT apare cel mai des și reprezintă până la 70% din atacurile ischemice tranzitorii.

Simptome AIT:

atacuri de vertij sistemic;
tulburări autonome și vasculare;
zgomot și zgomot în cap și urechi;
durere de cap pulsantă în partea din spate a capului;
atacuri de sughiț prelungit;
paloarea pielii;
transpirație crescută;
tulburări de vedere - puncte, zigzaguri în fața ochilor, pierderea câmpurilor vizuale, vedere dublă, ceață în fața ochilor;
semne ale sindromului bulbar (înghițire dezordonată, pronunția cuvintelor, pierderea vocii);
nistagmus;
încălcarea staticii și coordonarea mișcărilor;
drop attacks - atacuri de cădere bruscă fără pierderea conștienței.

AIT în bazinul vascular carotidian

Se manifestă în principal prin simptome neurologice focale, cel mai adesea acestea sunt tulburări sensibile. Uneori, simptomele sunt atât de minore încât pacientul nici măcar nu înțelege că ceva nu este în regulă cu corpul său.

Simptome AIT:

amorțeală a unor părți ale corpului, cel mai adesea a unui membru, dar poate apărea și sub formă de hemianestezie (lezarea brațului și a piciorului pe o jumătate a corpului);
dezvoltarea tulburărilor de mișcare sub formă de monopareză sau hemipareză (lezarea unui membru sau braț și picior pe o jumătate a corpului);
dacă leziunea este localizată în emisfera stângă, se dezvoltă probleme de vorbire - afazie, disartrie corticală;
convulsii;
orbire la un ochi.

Durata și reversibilitatea simptomelor AIT variază, de la câteva secunde la 24 de ore. Dar, cu toate acestea, un diagnostic precis poate fi făcut numai după ceva timp. Problema estedeoarece la TIA, conform metodelor suplimentare de cercetare (RMN, CT), nu se găsesc focare patologice. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci ar trebui să fie un accident vascular cerebral, chiar dacă toate simptomele au dispărut în prima zi după debut. În medicină, există un termen special pentru acest tip de circulație sanguină afectată în țesutul creierului - „accident vascular cerebral mic”.

Transmiterea video și semnele unui accident vascular cerebral:

Simptome de accident vascular cerebral

Urmărește acest videoclip pe YouTube

Severitatea TIA

În funcție de dinamica bolii, există 3 grade de severitate a unui atac ischemic tranzitoriu:

Ușoară– semnele neurologice focale sunt prezente până la 10 minute, trec de la sine, nu rămân consecințe.

Severitate medie- simptomele durează de la 10 minute la câteva ore, trec independent sau sub influența terapiei fără consecințe.

Sever– simptomele neurologice sunt prezente de la câteva ore până la 1 zi, trec sub influența terapiei specifice, dar după o perioadă acută, se observă consecințe sub formă de simptome neurologice minore, care nu afectează calitatea de viață, dar sunt detectate în timpul unei examinări de către un neurolog.

În funcție de frecvența atacurilor, se disting următoarele:

AIT rare - nu mai mult de 1-2 ori pe an;
cu frecvență medie - de 3-6 ori pe an;
frecvent - o dată pe lună sau mai des.

Diagnosticare

Diagnosticul unui atac ischemic tranzitoriu prezintă unele dificultăți. În primul rând, oamenii nu acordă întotdeauna atenție simptomelor tulburării, considerând că este starea lor normală. În al doilea rând, diagnosticul diferențial dintre un accident vascular cerebral ischemic și un AIT în primele ore prezintă dificultăți destul de mari, deoarece simptomele sunt foarte asemănătoare, iar tomografia poate să nu evidențieze modificări, deoarecede regulă, cu un accident vascular cerebral, ele sunt clar vizibile la numai 2-3 zile după dezvoltarea patologiei.

Dinamica modificărilor IRM în accidentul vascular cerebral ischemic. În cazul TIA nu se constată încălcări

Pentru diagnosticare utilizați:

examinarea obiectivă detaliată a pacientului, colectarea plângerilor și studiul istoricului medical, determinarea factorilor de risc pentru dezvoltarea AIT;
o gamă completă de teste de laborator de sânge și urină, care trebuie să includă o lipidogramă, studiul abilităților de coagulare a sângelui, analiză biochimică a sângelui;
ECG și ultrasunete ale inimii pentru detectarea cardiopatologiei;
Ecografia vaselor capului și gâtului;
rezonanță magnetică sau tomografie computerizată a creierului;
electroencefalografie;
monitorizarea tensiunii arteriale;
alte metode necesare pentru stabilirea diagnosticului principal.

Este important de reținut!Întrucât diagnosticul exact al unui atac ischemic tranzitoriu este retrospectiv, toți pacienții cu simptome neurologice focale trebuie internați și tratați conform protocoalelor de accident vascular cerebral, deoarece aceste afecțiuni pot fi distinse numai după 2- 3 zile.

Principii de tratament

Pentru început, este necesar să se determine dacă un atac ischemic tranzitoriu necesită tratament. Mulți experți susțin că terapia TIA nu este deloc necesară, deoarece toate simptomele dispar de la sine. Acest lucru este adevărat, dar există 2 puncte de disputa.

Primul. AIT nu este o boală independentă, ci o consecință a patologiei primare. Prin urmare, toate măsurile medicale ar trebui să vizeze terapia bolilor care au cauzat tulburările, precum și prevenirea primară și secundară a dezvoltării tulburărilor acute ale circulației sanguine cerebrale.

Al doilea. Tratamentul AIT trebuie efectuat conform tuturor protocoalelor medicale pentru managementul pacienților cu AVC ischemic, deoareces-a spus deja, pur și simplu este imposibil să distingem aceste două stări în primele ore.

Actilyse este un medicament pentru terapia trombolitică, care se administrează în primele 6 ore de la debutul simptomelor.

Principalele măsuri de tratament:

spitalizare obligatorie într-o secție de specialitate neurologică;
terapia trombolitică specifică (administrarea de medicamente capabile să dizolve cheaguri de sânge deja existente) se utilizează în primele 6 ore de la debutul bolii la pacienții care sunt încă suspectați de accident vascular cerebral;
terapie anticoagulantă - administrarea de medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge (heparină, enoxaparină, deltaparină, fraxiparină etc.);
medicamente care normalizează tensiunea arterială atunci când aceasta crește (beta-blocante, inhibitori ECA, sartani, diuretice, blocante ale canalelor de calciu);
agenți antiplachetari care împiedică lipirea trombocitelor și formarea cheagurilor de sânge (clopidogrel, aspirină);
medicamente care au abilități neuroprotectoare - protejează celulele nervoase de deteriorare, le măresc rezistența la hipoxie;
medicamente antiaritmice pentru tulburările de ritm cardiac;
medicamente care scad nivelul colesterolului din sânge - statine (atorvastatină, rosuvastatină, simvastatină și altele);
terapie simptomatică și tonice.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical poate fi prescris pentru leziunile aterosclerotice ale vaselor extracraniene, în special carotidei. Există trei tipuri de intervenții chirurgicale:

endarterectomia carotidiană, când placa de ateroscleroză este îndepărtată din lumenul vasului împreună cu partea interioară a peretelui său;
stentarea arterelor îngustate;
protetice - înlocuirea secțiunilor arterei afectateautogrefă.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru un atac ischemic tranzitoriu este favorabil, dar fiecare astfel de episod este o creștere a riscului de a dezvolta un accident vascular cerebral ischemic, de aceea este necesar să se ia toate măsurile pentru prevenirea și prevenirea unei catastrofe vasculare la nivelul creierului.

Principalele măsuri preventive:

corectarea factorilor de risc TIA;
Stil de viata sanatos;
alimentație adecvată;
normalizarea greutății corporale;
eliminarea obiceiurilor proaste;
tratamentul bolilor concomitente - hipertensiune arterială, diabet, aritmii, ateroscleroză etc.;
activitate motorie suficientă;
luarea de medicamente pentru subțierea sângelui pentru persoanele din grupul de risc;
corectarea chirurgicală a arterelor înguste.

Program video despre atacul ischemic - un precursor al unui accident vascular cerebral:

Despre cel mai important lucru. Un atac ischemic este un prevestitor al unui accident vascular cerebral