Patogeneza și tratamentul sindromului posttromboflebitic (PTFS).

Sindromul posttromboflebitic (abreviat PTFS) este o patologie venoasă cronică dificil de tratat și este cauzată de tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare.

Conform diverselor estimări, această complicație apare la 5-28% dintre pacienții cu patologie vasculară și se manifestă prin tulburări trofice ale pielii, edem evident și varice secundare.

Boala se dezvoltă în cinci până la șase ani de la primul caz de tromboză a piciorului.

Cauzele dezvoltării sindromului

Principala cauză a dezvoltării sindromului post-tromboflebitic este un tromb care se formează în venele profunde. În formele severe, vasul este complet blocat, iar vena este complet blocată.

La aproximativ 14-20 de zile după formarea unui tromb, acesta începe să se dizolve și se formează țesut conjunctiv pe pereții venei.

Ca urmare, vena își pierde aparatul valvular și devine ca un tub, presiunea intravenoasă crește și circulația sângelui în picior este perturbată.

În nouă din zece cazuri, aceste modificări ireversibile au un efect negativ asupra sistemului limfatic și duc la PTFS după maximum șase ani.

Pe piele apare eczema, sclerozarea țesutului subcutanat. Cu alte complicații, se formează ulcere trofice.

Simptomele și semnele diferitelor forme ale sindromului

Un bărbat care observă următoarele simptome în sine ar trebui să solicite imediat ajutor medical:

umflături pe vene sau stele vasculare au apărut pe picioare;
există umflarea puternică și de lungă durată a membrelor inferioare;
picioarele obosesc repede, se simt grele;
există convulsii;
scăderea sensibilității membrelor;
după mers sau în picioare, picioarele sunt amorțite;
în viitor, umflarea crește, mai întâi piciorul inferior se umflă, apoi cealaltă parte a piciorului;
pielese poate întuneca, poate fi acoperit cu pete;
fiecare al zecelea pacient dezvoltă ulcere trofice.

În funcție de prezența și severitatea simptomelor, sindromul post-tromboflebitic apare sub următoarele forme, care se pot schimba reciproc:

varice;
edematos și dureros;
ulcerativ;
amestecat

Abordarea diagnosticului

Pentru a diagnostica sindromul, este necesar să se examineze pacientul, să se efectueze teste Pratt, Delbe-Perthes etc. și ecografie.

În special, ultrasunetele vă permit să determinați gradul de deteriorare a venei, să vedeți locația trombului, obstrucția venei, funcționarea supapei și să evaluați modul în care funcționează vasul.

Se încarcă…

Dacă în acest stadiu este detectată o leziune a venelor femurale sau iliace, va fi necesară flebografia pelviană. Conform deciziei medicului, se poate prescrie pletismografie.

Metode de tratament

PTFS și insuficiența venoasă însoțitoare nu pot fi tratate complet.

Scopul principal al tratamentului este de a încetini dezvoltarea patologiei și de a atenua starea pacientului. Pentru aceasta, se folosesc astfel de metode de tratament:

terapie de compresie– purtarea lenjeriei speciale și bandajarea piciorului cu bandaje elastice;
corectarea stilului de viață, renunțarea la obiceiurile proaste, alimentația normală, activitatea fizică;
terapie medicamentoasă– luarea de antiinflamatoare și medicamente care îmbunătățesc starea venelor, care împiedică apariția de noi cheaguri de sânge;
tratament local- utilizarea de unguente, geluri și creme care vindecă ulcerele;
fizioterapia– normalizează circulația sângelui în picior, îmbunătățește metabolismul pielii;
intervenția chirurgicalăse efectuează pentru a îndepărta cheagurile de sânge și pentru a preveni „răspândirea” patologiei în alte vene.

Chirurgia radicală este utilizată în majoritatea cazurilor de sindrom posttromboflebitic. O terapie conservatoare este utilizată numai în dinamica pozitivă a bolii sau dacă pacientul are contraindicații serioase la intervenția chirurgicală.

Să luăm în considerare mai detaliat câteva detalii ale tratamentului.

Terapie medicamentoasă

Pentru tratamentul insuficienței venoase în PTFS, sunt utilizate medicamente care normalizează circulația sângelui, protejează pereții vaselor de deteriorare, stabilizează drenajul limfatic și previn eliberarea leucocitelor în țesuturile moi.

Terapia medicamentoasă durează de obicei aproximativ două luni.

Medicii ruși folosesc de obicei o tehnică împărțită în trei etape:

În prima etapă se folosesc dezagreganți, antioxidanți, vitamina B6, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă pacientul are ulcere trofice, se prescriu medicamente antibacteriene. Această etapă de tratament durează 7-10 zile.

În a doua etapă, reparatorii și flebotobioticele polivalente sunt prescrise împreună cu dezagreganții. Durata celei de-a doua etape este de 2-4 săptămâni.

La a treia etapă a tratamentului medical sunt indicate flebotonice polivalente și preparate topice. Este necesar să le aplicați timp de cel puțin o lună și jumătate.

În regimul de tratament pot fi incluse fibronolitice ușoare, diuretice, Aspirina, Dipiridamol.

Dacă există patologii trofice - medicamente antihistaminice, iar în caz de dermatită și reacții alergice, consultarea și tratamentul de către un dermatolog este obligatorie.

Fiecare caz este în mare parte individual și poate diferi semnificativ de schema generală. Prin urmare, nu ar trebui să vă angajați în auto-medicație pe baza informațiilor obținute de pe Internet, literatură sau sfaturi de la cei care doresc bine.

Doar un medic cu experienta lape baza unui diagnostic serios, se poate prescrie un tratament medicamentos adecvat.

Tratament chirurgical

Cu sindromul post-tromboflebitic, pot fi efectuate diferite tipuri de intervenții chirurgicale - metoda este selectată individual pe baza datelor de diagnostic și clinice.

Cel mai adesea, intervenția se realizează pe venele superficiale și comunicante după ce s-a restabilit fluxul sanguin în vasele profunde (s-a efectuat recanalizarea). Înainte de finalizarea acesteia, operația pe venele subcutanate poate agrava starea. Prin urmare, un pacient ar trebui să fie pregătit cu atenție pentru operații de acest tip.

Cel mai des folosit:

Uneori, o metodă specială Psatakiseste utilizată pentru a restabili valva venoasă. În același timp, în vena popliteă este imitat mecanismul valvular al tendonului propriu al pacientului, care îngustează vena bolnavă la mers.

Operația Palmase efectuează atunci când venele iliace sunt afectate. În același timp, se creează un șunt între vena normală și cea perturbată. Această tehnică poate fi completată prin suprapunerea fistulelor arteriovenoase.

Dacă venele sunt ocluzate în segmentul femuro-popliteu, se poate efectua șuntarea țesuturilor îndepărtatecu o grefă specială. Vasele recanalizate pot fi, de asemenea, rezecate.

Pentru a elimina staza sanguină și hipertensiunea venoasă, poate fi recomandată safenectomiacu ligatura unor vene conform Felder, Coquette sau Linton.

În medicina modernă, există multe modalități de a corecta valvele venoase deteriorate. Dacă este imposibil să restabiliți aparatul valvei, atunci se transplantează o venă sănătoasă. Ca atare, se ia o secțiune a venei axilare.

Posibile complicații

Ulcerele trofice, fiind răni deschise, pot servi drept surse de pătrundere a tuturor tipurilor de infecții.

În absența tratamentului, pot apărea complicații atât de grave precum gangrena și necroza tisulară.

Formarea cheagurilor de sânge și întărirea vaselor de sânge duce la o deteriorare generală a bunăstării, cel mai adesea la un risc crescut de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Posibile consecințe fatale!

Măsuri preventive

Persoanele care lucrează în principal stând sau în picioare ar trebui să facă o pauză de cinci minute la fiecare oră pentru a se întinde: urca scările, rotește picioarele, ridică picioarele pe spătarul unui scaun sau al mesei.

De asemenea, este necesar:

Consumați o cantitate suficientă de lichid.

Masează-ți picioarele seara sau după exerciții fizice.

Fă un duș de contrast sau fă băi de picioare cu uleiuri esențiale.

Mănâncă corect, astfel încât să nu existe exces de greutate. Mâncarea vegetală sănătoasă este mai bună, în special usturoiul, care este bun pentru vasele de sânge. Trebuie evitat consumul excesiv de alimente care duc la coagularea sângelui.

Renunțați la obiceiurile proaste: fumatul și abuzul de alcool.

În grupurile de risc, utilizați profilaxia medicală: aspirina și heparine cu greutate moleculară mică, conform prescripției medicului.

Sindromul posttromboflebitic este dificil de tratat. Respectarea cu atenție și răbdare a tuturor recomandărilor medicului este principala rețetă pentru această boală complexă.

Cu cât pacientul primește mai devreme tratament, cu atât rezultatul va fi mai bun. Prin urmare, la cele mai mici semne alarmante, este necesar să contactați specialiști și pentru a evita apariția insuficienței venoase, urmați măsurile preventive descrise mai sus, deloc dificile.

Următorul