Anestezie caudală (sacrală).

Anterior

Conținut [ascunde]

  • Indicații pentru utilizarea analgeziei sacrale
  • Caracteristicile anatomice ale pasajului sacral
  • Pregătire pentru analgezie sacră
  • Efectuarea analgeziei în sine
  • Verificarea corectitudinii introducerii acului
  • Complicații după analgezie sacră

Anestezia sacră (analgezia) a fost folosită de multe decenii. Acesta este cel mai inofensiv mod de a anestezia spațiul epidural. Într-un alt mod, acest tip de anestezie se numește caudal. Dacă această analgezie este efectuată corect, riscul de afectare a măduvei spinării și a durei mater este mic. Tehnologia este utilizată în scopul analgeziei post-procedurale la adulți și copii, precum și pentru analgezia înainte de operație. Poate fi administrat atât ca medicament separat, cât și în combinație cu anestezia întregului corp.

Indicații pentru utilizarea analgeziei sacrale

Analgezia sacră este adesea folosită în obstetrică, în special în a doua fază a travaliului pentru finalizarea instrumentală a contracțiilor travaliului.La efectuarea analgeziei caudale la o femeie în travaliu, este necesar să fie deosebit de atent, deoarece copilul este aproape de locul injectării și există pericolul de penetrare a analgeziei locale în corpul său.

Utilizarea acestui tip de analgezie este foarte comună pentru durerea de tragere. Anestezia caudală este utilizată în scopul eliminării durerii radiculare, de exemplu, refacerea piciorului în caz de lezare a regiunilor nervoase intervertebrale.

caudală
Acest tip de analgezie nu poate fi considerat un panaceu, dar este bun in majoritatea cazurilor, desi acum trece deja in plan secund si este inlocuit de analgezia epidurala. Uneori, ambele metode sunt combinate.

Acest tip de calmare a durerii nu poate fi utilizat în cele ce urmeazăcazuri:

  • infecție în zona de injectare;
  • utilizarea anticoagulantelor;
  • afectarea coccisului;
  • patologii genetice ale diviziunii inferioare a măduvei spinării sau învelișurilor acesteia din cauza modificărilor negative ale structurii scheletice.

Reveniți la cuprins

Caracteristicile anatomice ale pasajului sacral

Pasajul sacral (canal) este o educație în zona terminală a peretelui din spate al sacrului, care se formează datorită fuziunii arcadelor vertebrale. Canalul sacral include:

  • Partea de capăt a membranei cerebrale dure la nivelul vertebral superior.
  • Nervi sacrali și sacrali, componente ale măduvei spinării. Fluxurile sanguine sacrale și epidurale, de regulă, se pierd la nivelurile medii, dar au toate șansele să se extindă pe tot canalul, drept urmare există pericolul de a le străpunge cu un ac sau un cateter.
  • Țesut epidural, a cărui structură se schimbă de la plastic la copii la rigid la adulți. Această diferență determină predictibilitatea discrepanței soluției anestezice la copii și imprevizibilitatea acesteia la adulți.

    • Reveniți la cuprins

    Pregătire pentru analgezie sacră

    Pacientul este pregătit în același mod ca și pentru anestezia întregului corp:

  • Refuzul sistematic al alimentelor în timpul procedurii și în perioada preoperatorie cu durata de 1 zi.
  • Este necesar să aveți un kit de urgență în deplină pregătire, care include un instrument pentru suflarea traheei.
  • Implementarea blocajului trebuie precedată de o schemă de penetrare venoasă prin introducerea unei structuri tubulare parenterale în vasele de sânge periferice.
  • Alegeți o poziție pentru administrarea medicamentului: pe piept, pe lateral sau într-o stare de tranziție. Alegerea depinde de anestezist și de nivelul de inhibiție a conștiințeipacientul

    • Poziția pe piept este mai confortabilă pentru adulți, deoarece țesutul lor adipos în acest moment se schimbă din orientarea centrală, iar unghiurile anatomice sunt mai corect marcate. Cu toate acestea, în această stare, problemele apar adesea atunci când este nevoie de acces urgent la căile respiratorii.

    Poziția mediană între pozițiile de pe piept și lateral este aleasă pentru pacienții complet relaxați, deoarece în acest moment este mai ușor de observat liniile respiratorii și există acces liber la pasajul sacral.

    Poziția laterală este de obicei folosită cu copiii. Nu este necesar să îndoiți foarte mult genunchii pacientului (ca și în cazul unei puncție lombară), deoarece acest lucru complică introducerea anesteziei.

    Reveniți la cuprins

    Efectuarea analgeziei în sine

    Când efectuați această procedură, ar trebui să vă amintiți succesiunea acțiunilor și să o urmați cu strictețe.

    Palparea semnelor anatomice.

    Canalul sacral poate fi instalat epidural, mai întâi prin palparea coccisului, iar apoi deplasându-se în direcția capului pacientului până la senzația de gol sub piele.

    La adulți, distanța de la marginea sacrului până la pasajul sacral este aproape aceeași cu distanța de la degetul arătător până la cea mai apropiată articulație dintre falangele degetelor. Deoarece există diferențe anatomice semnificative, stabilirea marcajelor scheletice facilitează procedura. Acul poate străpunge diverse structuri care dau impresia că invadează canalul sacral, așa că trebuie să fii atent.

    După găsirea deschiderii sacrale, epiderma este tratată cu o soluție dezinfectantă, iar un ac sau un tub scurt este introdus în piele într-un unghi ascuțit; apoi avansează până când se aude un clic la trecerea prin cavitatea epidural-coccigiană. Apoi acul este așezat cu grijă vertical în ramurăpasaj sacral.

    Lichidul cefalorahidian sau sângele este injectat în pasaj. Un test advers imediat după injectare nu exclude o locație intravasculară sau mai adâncă a acului. Este necesar să ne amintim capacitatea de a forma o reacție toxică atunci când utilizați un anestezic local și să monitorizați cu atenție pacientul. Nu este posibil să se injecteze medicamentul mai repede de 20 ml pe minut.

    Reveniți la cuprins

    Verificarea corectitudinii introducerii acului

    Vă puteți asigura de poziția corectă a acului făcând oscilații atente cu spatele seringii înainte și înapoi, în acest moment veți simți o fixare strânsă a acului în corp. O simplă hemoragie subcutanată nu este neobișnuită și înseamnă că a avut loc intrarea în pasajul sacral.

    Nu ar trebui să existe durere în timpul injectării. Adesea există o senzație de plenitudine, care se extinde de la sacrum la tălpile picioarelor.

    Se injectează 3 ml de soluție ca doză analitică. În acest moment, nu ar trebui să se formeze o tumoare parenterală, un sentiment de rezistență sau rezultate negative sistemice, cum ar fi tulburările de ritm cardiac. Dacă doza analitică nu provoacă reacții adverse, atunci doza rămasă este injectată, acul este îndepărtat și pacientul este plasat pentru procedură. În faza postoperatorie se verifică posibilitatea activității motorii și pacientul nu are voie să se plimbe prin secție până când funcționarea nervilor spinali din această zonă este complet restabilită.

    Pacientul nu este externat din spital până nu își revine funcția de urinare, deoarece de multe ori reținerea de urină este cel mai mare inconvenient după acest tip de anestezie.

    Reveniți la cuprins

    Complicații după analgezie sacră

    Patologiile care se pot dezvolta după acest tip de analgezie includ:

  • Convulsii și oprirea circulației sanguineși respirația ca urmare a injectării intravasculare sau intraosoase.
  • Puncția membranei cerebrale dure. Acest lucru ar trebui evitat, deoarece va apărea o barieră globală a coloanei vertebrale atunci când anestezicul este injectat în regiunea subarahnoidiană. În același timp, există o întârziere a respirației în timpul somnului și presiunea scade. Tratamentul include restabilirea permeabilității liniilor respiratorii, terapia cu perfuzie și introducerea vasopresinei, inclusiv a alcaloizilor.
  • Puncție rectală. Puncția falsă a rectului cu un ac este periculoasă în sine, și mai periculoasă este introducerea secundară a unui ac infectat în spațiul epidural.
  • Infecție cu sânge. Dacă sunt respectate regulile de dezinfecție, riscul acestei sarcini este nesemnificativ.
  • urinare întârziată. Se întâmplă destul de des și necesită cateterizare urgentă a vezicii urinare.
  • Microinjecție incorectă. Este clar vizibil la inspectarea locului de injectare.
  • Hematomul este o hemoragie și umflare subcutanată frecventă.
  • Fără blocare sau bloc limitat.

    • X

    http://www.youtube.com/watch?v=o-x-T2msP2o

    Trebuie remarcat faptul că, dacă sunt respectate toate cerințele descrise în această revizuire, complicațiile sunt practic excluse.

    Următorul

    Citește și: