Sindromul Paget-Schrotter (tromboză acută a venei subclaviei)

Sindromul Paget-Schrotter este o tromboză acută a venei subclaviei.

În 1960, această boală a fost cunoscută sub numele de sindrom de efort, deoarece este asociată cu activitatea fizică excesivă a unei persoane.

Sindromul apare adesea la sportivi sau la cei care fac muncă fizică grea. Datorită încărcăturii, la aceste persoane pot apărea vene între prima coastă și claviculă.

Boala apare mai des la bărbați, iar mâna dreaptă este afectată mai des. Debutul bolii coincide foarte des cu o rănire sau suprasolicitare a mâinii.

Tabloul clinic

Există trei etape ale sindromului:

acut;
subacut;
cronic

În tabloul clinic al trombozei acute a venei subclaviei, pot fi eliminate câteva simptome destul de caracteristice:

Cel mai important simptom al sindromului este umflarea brațului afectat și a părții superioare a pieptului pe acea parte. Mai mult, umflarea mâinii este mai pronunțată. La majoritatea pacienților cu tromboză, care este localizată cu 2-5 cm mai mare decât volumul unui membru sănătos. Umflarea ușoară - 1-2 cm este mai puțin frecventă. Este foarte rar întâlnit tromboză larg răspândită, care implică nu numai venele brahiale, ci și venele antebrațului - umflarea este mai pronunțată, aproximativ 6-8 cm. adică în stadiul cronic al sindromului Paget-Schrotter, umflarea este întotdeauna prezentă. În stadiul acut al bolii, edem este observat la aproximativ jumătate dintre pacienți. O caracteristică notabilă a sindromului este că atunci când umflarea este apăsată cu un deget, nu există gropiță. Acest lucru se datorează expansiunii vaselor venoase și limfatice, în care lichidul din patul vascular trece în țesutul subcutanat. Acest fapt este adesea asociat cu plângerile pacienților de o senzație de tensiune, distensie, precum și de oboseală rapidă și slăbiciune la nivelul membrelor.

După edem, al doilea semn tipic expansiunea subcutanată a venelor din umăr și din față a toraceluiapare în sindrom. Acest simptom apare numai în forma cronică a bolii. În stadiul acut, poate fi exprimat slab sau complet absent.

Un simptom și mai puțin permanent este durerea în mână. Mai mult, in stadiul acut se observa doar la jumatate dintre pacienti, in forma

cronica, membrul doare si mai rar. Astfel de pacienți se plâng mai mult de arsuri, greutate, senzație de distensie și răceală la nivelul extremităților.

Rareori, dar există cianoză a pieliicu caracter variabil. În stadiul acut, afectează mâna a jumătate dintre pacienți. În cronică - cianoză de culoare pete doar pe mână.

Un simptom foarte rar este amorțeala sau altă manifestare a tulburării de sensibilitate.

Pot exista și vene tensionate în fosa ulnară.

Punerea unui diagnostic

Semnele vizuale caracteristice fac posibilă diagnosticarea imediată a simptomului Paget-Schrotter.

În cazuri îndoielnice, sunt necesare metode instrumentale:

Ecografiavă permite să detectați faptul că venele sunt comprimate de structurile din jur.

Flebografiadezvăluie localizarea și alte caracteristici ale procesului de tromboză, precum și modul în care se dezvoltă circulația colaterală.

Înainte de a cumpăra medicamentul Angionorm: instrucțiuni de utilizare, recenzii ale medicilor și pacienților, sfaturi privind administrarea.

Prevenirea modernă și eficientă a tromboflebitei se bazează pe alimentație, exerciții fizice și un stil de viață sănătos.

Tratamentul bolii

Tacticile de tratament depind de evoluția bolii. Pentru sindromul Paget-Schrotter, tratamentul conservator este mai des folosit, dar uneori poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Tratament conservator

În stadiul acut, pacientul este plasatspital si se foloseste terapia antitrombotica activa.

Include fibrinolitice în primele 3-5 zile, anticoagulante indirecte și directe timp de 2-3 săptămâni, antiagregante plachetare. În același timp, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Dacă pacientul are gastrită sau ulcer peptic, medicamentele pot fi prescrise sub formă de supozitoare. Este mai bine să înlocuiți aspirina obișnuită cu acele forme care se dizolvă în intestine. Timp de 1-2 luni, pacienții trebuie să ia medicamente care îmbunătățesc fluxul limfatic și venos.

Se încarcă…

Conform indicațiilor, pot fi prescrise medicamente vasodilatatoare. Sedarea și terapia de desensibilizare pot fi uneori indicate.

Regimul este selectat în funcție de starea pacientului. Mâna trebuie să se odihnească atunci când mergeți, așa că de obicei este legată. Întinsă în pat, mâna este ridicată deasupra nivelului umerilor.

Dacă nu există contraindicații, se prescriu proceduri fizioterapeutice - iontoforeza tripsină, heparină, novocaină, aspirină.

Din prima zi, este necesar să bandați mâna cu un bandaj elastic, dar numai dacă nu există disconfort de la bandaj sau tromboză totală.

Statisticile arată că unii pacienți au recidive repetate ale bolii. Prin urmare, tuturor pacienților care au fost deja tratați pentru sindrom li se prescriu antihistaminice profilactice și se efectuează cursuri regulate de terapie conservatoare.

Tratament chirurgical

Tromboza acută a venei subclaviei necesită intervenție chirurgicală cu sindrom de durere severă pe fondul unor tulburări severe de flux venos, atunci când pacientul nu se poate angaja în activități profesionale.

Scopul intervenției chirurgicaleeste de a restabili fluxul sanguin normal în venele subclaviei, brahiale și axilare.

În stadiul acut al bolii trombectomia, ca operație de restaurare, se justifică în primele zile și chiar ore de la apariția simptomelor.

Mulți experți consideră că trombectomia este necesară în primele 72 de ore de boală, în timp ce trombul nu s-a instalat încă în peretele venos și poate fi extras cu ușurință.

În stadiul cronic al trombozei acute a venei subclaviei, ei vorbesc deja despre o boală posttrombotică. În această etapă, chirurgia reconstructivă este justificată numai atunci când există ocluzie segmentară a venelor cu o încălcare pronunțată a fluxului venos.

Chirurgii ar trebui să aibă acces relativ liber la venele axilare și subclavie.

Pentru sindromul Paget-Schretter, cea mai de succes metodă este considerată a fi metoda care a fost dezvoltată în detaliu de profesorul V. S. Saveliev și de coautori în anii '70. Această tehnică presupune efectuarea de tăieturi paralele și ușor sub claviculă.

Incizia pielii începe deasupra articulației sternoclaviculare, apoi la un unghi acut față de claviculă, trece de-a lungul contururilor șanțului sternoclavicular și se termină în partea din față a liniei axilare (2,5 centimetri deasupra părții superioare a axilei) .

Pielea este disecată, țesutul de sub ea, mușchiul pectoral mare este separat și mușchiul pectoral este tras în sus. Viena sub claviculă se folosește după disecția mușchiului subclavian și a ligamentului costocoracoid.

Metoda descrisă face posibilă revizuirea venei de sub claviculă pentru o lungime suficientă, care conține locul formării inițiale a trombului.

Operația efectuată prin această metodă oferă cele mai mici rate de leziuni tisulare, deoarece clavicula și mușchii nu se intersectează.

Posibile complicații

Dacă simptomele includ roșeață sau vânătăi, căldură, durere ascuțită și umflare la umăr, solicitați imediat asistență medicală.tratament – aceste manifestări se pot termina cu embolie pulmonară.

Pentru tromboza acută a venei subclaviei, o complicație caracteristică este sindromul "exhalare toracică".

În loc de o concluzie

Diagnosticul la timp și tratamentul adecvat al sindromului Paget-Schrotter dau rezultate foarte bune.

În cele mai multe cazuri, tratamentul se efectuează prin metode conservatoare.

În cazuri dificile sau dacă nu există rezultate pozitive după două luni de tratament medicamentos, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a crește fluxul venos.

Țesuturile din vena subcutanată a coapsei sunt folosite ca transplanturi.

Următorul