Amigdalita purulentă (abces paraamigdalian): cauze, simptome, tratament

Amigdalita purulentă (abcesul paraamigdalian) este o complicație a amigdalitei acute. Cu un abces paraamigdalian, apare un abces purulent în regiunea periamigdaliană, ca urmare a căruia, pe lângă principalele simptome ale amigdalitei, pacientul are și o temperatură ridicată (39-40 ° C), intoxicație, o creștere a limfei. noduri și alte simptome, despre care vom vorbi mai jos.

Fiziopatologia

Amigdalita purulentă, de regulă, începe cu apariția amigdalitei foliculare acute, progresează spre paraamigdalita și duce la formarea unui abces paraamigdalian.

O teorie alternativă implică implicarea glandelor lui Weber, care sunt un grup de glande salivare situate direct deasupra regiunii amigdale din palatul moale. Se crede că aceste glande joacă un rol minor în curățarea zonei amigdalelor de orice „gunoi” acumulat acolo. Necroza tisulară și formarea de puroi duc la un abces între capsula amigdalei, peretele lateral al faringelui și spațiul paraamigdalian. Ca urmare a cicatrării și obstrucției canalelor excretoare, există o acumulare de puroi în țesuturi și progresează formarea unui abces purulent.

Epidemiologie

Amigdalita este în principal o boală a copiilor. Abcesul paraamigdalian afectează de obicei adolescenții și adulții tineri, dar poate apărea și la copiii mai mici. Această imagine, însă, se poate schimba. Un studiu israelian a arătat că un grup separat de persoane cu vârsta peste 40 de ani care suferă de abces paraamigdalian au avut simptome mai severe ale bolii și un curs mai lung de tratament. Amigdalita nu este întotdeauna precedată de această afecțiune și uneori apare în ciuda terapiei antibacteriene adecvate anterioare. S-a constatat că fumatul este un factor de risc pentru dezvoltarea amigdalitei purulente.

Abcesul paraamigdalian apare cel mai adesea în noiembrie-decembrie șiAprilie-mai, care coincide cu cea mai mare incidență a faringitei streptococice și amigdalitei exudative.

Cauzele amigdalitei purulente

Cel mai adesea, un abces paratonsilar apare ca urmare a infecției cu următorii agenți patogeni:

Streptococ piogen (Streptococcus pyogenes)
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
Organisme anaerobe: Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterii și Peptostreptococi.

Abcesul paraamigdalian poate fi, de asemenea, o complicație a mononucleozei infecțioase.

Simptome

durere severă în gât (poate deveni unilaterală)
temperatura corporală ridicată - 39-40°C
salivație crescută
respiratie urat mirositoare
înghițire dureroasă
trismus (probleme la deschiderea gurii)
modificarea vocii din cauza umflarii faringelui si trismusului
durere la ureche pe partea afectată
rigiditatea mușchilor occipitali (rigiditatea mușchilor occipitali)
durere de cap
stare generală de rău

Diagnosticare

În două treimi din cazuri, diagnosticul de amigdalită purulentă poate fi complicat de trismus, deoarece pacientului îi este dificil să deschidă gura. În timpul examinării, medicul va verifica următoarele semne posibile ale unui abces paratonsilar:

respiratie urat mirositoare
salivație crescută
măsoară temperatura corpului
sensibilitatea și creșterea ganglionilor limfatici cervicali ipsilaterali
poate fi torticolis
poate exista o proeminență unilaterală, de obicei deasupra și în lateralul uneia dintre amigdale
uneori se poate observa proeminenţa în jos
poate exista o deplasare medială a amigdalei afectate, precum și o deplasare înainte a acesteia
amigdalele pot fi eritematoase, mărite și acoperiteexudat
ca urmare a leziunii, limba este deplasata
pot fi observate semne de deshidratare
poate apărea obstrucția căilor respiratorii (rar)
ruptura bruscă a unui abces la nivelul faringelui poate duce la aspirație (rar)

Un pacient cu suspiciune de abces periamigdalian trebuie trimis la un otolaringolog (ORL) în aceeași zi.

Proceduri de diagnosticare

Examinarea inițială a pacientului.
Tomografia computerizată (CT) nu este de obicei necesară, dar poate fi utilizată în cazuri atipice, cum ar fi un abces de pol inferior, sau dacă riscurile de disecție și drenaj al abcesului sunt mari, de exemplu, în cazul unei coagulopatii. În cazuri complexe, CT poate fi necesară pentru a coordona acțiunile medicului în timpul drenajului abcesului.
Într-un singur studiu de caz de abces paraamigdalian cu glosită, ultrasunetele a fost raportată a fi de ajutor în diagnostic.
Dovezile care susțin utilizarea screening-ului pentru mononucleoza infecțioasă sunt echivoce. Un studiu a constatat că doar 4% dintre pacienții cu angină purulentă au fost testați pozitiv pentru mononucleoză infecțioasă cu această procedură de diagnosticare (toți acești oameni aveau sub 30 de ani).

Tratament

Amigdalita purulentă este tratată în două moduri:

Medicamente

Interventie chirurgicala

Tratamentul amigdalitei purulente cu medicamente

Pentru a corecta deshidratarea, poate fi necesar să se administreze lichide suplimentare intravenos folosind o picurare.
Analgezicele sunt prescrise pentru a calma durerea.
Antibioticele intravenoase sunt folosite pentru a suprima infectia.
Penicilina, cefalosporinele, amoxicilină + acid clavulanic și clindamicină sunt cele mai frecvent utilizate antibioticeîn tratamentul abcesului paratonsilar. În unele cazuri, metronidazolul în combinație cu penicilina poate fi util.
În cazuri rare, se folosesc imunoglobuline intravenoase (de exemplu, în legătură cu streptococul piogen).
Studiile au arătat, de asemenea, că utilizarea unor doze unice de steroizi intravenos, precum și a antibioticelor poate fi de ajutor. Acestea pot ajuta la reducerea simptomelor și la accelerarea recuperării.

Operație chirurgicală pentru amigdalita purulentă

În tratamentul amigdalitei purulente, antibioticele singure nu sunt de obicei suficiente. Datorită apariției tulpinilor de bacterii rezistente la antibiotice, intervenția chirurgicală este cea mai bună opțiune în majoritatea cazurilor.
Puncția, incizia și drenajul abcesului, precum și îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomia), sunt considerate opțiuni acceptabile pentru tratamentul chirurgical al abcesului paraamigdalian acut.
Dacă operația nu a reușit sau abcesul se află într-un loc greu accesibil, medicii pot folosi o examinare cu ultrasunete care le poate ajuta să-și orienteze acțiunile în direcția corectă.
Dacă pacientul suferă de amigdalita cronică și recurentă, amigdalectomia se efectuează de obicei după un timp.
Unii chirurgi insistă asupra îndepărtarii imediate a amigdalelor în timpul tratamentului abcesului paraamigdalian. Ca urmare a analizei serii de cazuri, nu au fost găsite diferențe semnificative în durata recuperării pierderilor de sânge, durata intervenției chirurgicale sau complicații postoperatorii între amigdalectomia imediată și amigdalectomia întârziată în tratamentul abcesului paraamigdalian pediatric.

Complicaţie

Abcesul se poate răspândi în țesuturile mai profunde ale gâtului și poate duce la fasciită necrozantă. Infecția se poate răspândi din spațiul parafaringian prin anatomiecavitate, determinând mediastinită, pericardită și revărsat pleural.
Obstrucția căilor respiratorii (rar).
Recidiva abcesului paratonsilar.
Sângerare din cauza îndepărtarii amigdalelor.
Moartea poate apărea prin aspirație, obstrucția căilor respiratorii, eroziunea vaselor mari de sânge sau dilatarea mediastinului.

Prognoza

Frecvența recăderilor este slab definită, dar este de aproximativ 9-22%.
Recăderea poate apărea după amigdalectomie (rar).

Prevenirea

Studiile au descoperit că beneficiile tratamentului cu antibiotice pentru amigdalita sunt modeste și că mulți pacienți au nevoie de tratament pentru a preveni amigdalita purulentă. Un studiu canadian a constatat că 30% dintre pacienții cu durere acută în gât necesită tratament cu antibiotice.
O scădere cu 50% a prescripției de antibiotice la copii nu este însoțită de o creștere a numărului de spitalizări cu abces paraamigdalian.
Puteți afla despre utilizarea antibioticelor pentru amigdalita aici - Antibiotice pentru amigdalita. Care sunt necesare și ar trebui luate?

Următorul