Tratamentul și chirurgia herniei esofagiene

Anterior

Conținut [ascunde]

  • Ce este o hernie hiatală esofagiană?
  • Tipuri de hernie, cauze
  • Diagnosticul bolii
  • Tratamentul și chirurgia herniei

Chirurgia pentru hernia deschiderii esofagiene a diafragmei este recunoscută la nivel mondial ca singura metodă eficientă de tratare a acestei afecțiuni. Operația poate fi prescrisă pentru semnele clinice severe de esofagită de reflux, care nu pot fi eliminate conservator.

Mulți nici măcar nu știu că o astfel de hernie este posibilă. Între timp, aceasta este o problemă destul de gravă, care necesită asistență medicală calificată.

Ce este o hernie hiatală esofagiană?

Sub conceptul de „hernie a orificiului esofagian al diafragmei” se ascunde un tip de boală a esofagului și a aparatului diafragm asociat cu acesta. Trebuie remarcat faptul că în această boală există o mărire excesivă a deschiderii esofagului, întinderea ligamentelor, a cărei sarcină este de a fixa stomacul și esofagul.

herniei
Ca urmare, partea superioară a stomacului se poate muta în cavitatea toracică, temporar sau permanent. Acest tip de deplasare poate perturba serios activitatea sfincterului esofagian.

Există cazuri când alte organe situate în cavitatea abdominală pătrund prin orificiul specificat.

Această boală are și alte denumiri: esofagită de reflux (inflamația esofagului din cauza unei hernii), hernie diafragmatică, precum și GSOD.

Rezultatul acestei boli este funcționarea necorespunzătoare a sfincterului esofagian. Din această cauză, bilă și conținutul stomacului pot pătrunde în esofag. Ca urmare, esofagul în sine începe să se inflameze, membrana mucoasă este reconstruită și, în cele mai dificile cazuri, aceasta duce la cancer esofagian.

Reveniți la cuprins

Tipuri de hernie, cauze

Se acceptă partajarea acestor datebolile în trei tipuri principale:

  • Hernie axială sau variabilă. Acesta este cel mai comun tip. Se manifestă la 90% dintre toți pacienții. În acest caz, sfincterul-cardia alimentară inferior este mai mare decât deschiderea esofagiană a diafragmei.
  • Paraesofagian. Un tip foarte rar, întâlnit la doar 5% dintre pacienți. Cu el, cardio-ul își menține poziția normală. În același timp, fundul trece prin gaură, precum și curbura mare a stomacului.
  • Al treilea tip se numește esofag scurt. Cel mai adesea, aceasta nu este o boală independentă, ci doar o anomalie de dezvoltare. Este adesea combinată cu o hernie glisantă. Un esofag scurt apare ca urmare a spasmului, a proceselor cicatrice sau a modificărilor inflamatorii care apar în pereții esofagului.

    • Cel mai adesea, o hernie diafragmatică se dezvoltă datorită faptului că țesuturile a căror sarcină este să limiteze deschiderea esofagiană a diafragmei devin mult mai elastice decât este necesar. Pe lângă aceste țesuturi, un efect similar devine sursa bolii dacă unul dintre picioarele diafragmei sau ligamentele situate între diafragmă și esofag devine elastic.

    Primul motiv poate fi congenital. Uneori există și o anomalie numită „esofag scurt cu stomacul toracic”.

    Cea mai frecventă cauză a unei hernii este influența anumitor factori care stimulează captarea presiunii intraabdominale. Acești factori includ obezitatea, efortul fizic intens, ascita și o serie de boli endocrine. În unele cazuri, chiar și sarcina poate duce la această hernie. Odată cu vârsta, țesuturile se pot subțire și slăbi, ceea ce duce la o șansă crescută de a dezvolta această boală.

    În stadiile incipiente ale bolii, organele interne sunt deplasate doar periodic, când sunt afectate de sarcini externe de la tuse și supraalimentare până la efort fizic etc. Dar mai târziuvărsarea devine frecventă și în cele din urmă devine permanentă.

    Reveniți la cuprins

    Diagnosticul bolii

    Simptomele tipice ale unei astfel de hernii includ:

  • Un nod în gât. La înghițirea alimentelor se simte o durere puternică, care este localizată în spatele sternului și are un caracter distensiv. Poate radia spre scapula și umărul stâng, din cauza cărora poate părea că a apărut angina. Există o senzație de lipsă de aer și senzație de arsură.
  • Eructarea are un miros amar sau acru, care amintește de mirosul unui ou putred.
  • Arsuri la stomac, destul de des severe și care nu cedează multe ore. Poate apărea nu numai după masă, ci și așa, mai des după ce se aplecă și în poziție culcat.
  • Durere care are un caracter arzător. Apare în spatele sternului și în regiunea epigastrică, hipocondrul stâng. Poate fi adesea agravată în timpul și după aplecarea și efortul fizic.
  • Noaptea, există o creștere vizibilă a salivației, apar atacuri de sufocare și tuse, iar dimineața vocea devine răgușită.

    • Pentru a diagnostica această boală, pe lângă determinarea prezenței acestor simptome la pacient, se efectuează o examinare cu raze X. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează esofagogastroscopie, se folosesc și alte metode.

    Reveniți la cuprins

    Tratamentul și chirurgia herniei

    Dieta joacă un rol important în tratamentul acestei boli. Mâncarea este fracționată, în porții mici, de mai multe ori pe zi. Este adesea necesar să lupți împotriva constipației. Există un set de exerciții necesare pentru a preveni deplasarea stomacului.

    Este necesar să luați o serie de medicamente pentru a reduce aciditatea și secreția gastrică, precum și pentru a rezolva problemele cu dischinezia gastrointestinală.

    În unele cazuri, intervenția operatorie este destul de relevantă. Cel mai adesea este nevoie în aceleaîn cazurile în care apar hernii. Sarcina principală a operației este de a readuce organele la starea lor anatomică normală.

    Indicațiile pentru o astfel de operație pot fi:

    • absența sau slăbiciunea efectului tratamentului conservator;
    • complicaţie;
    • dimensiuni mari ale herniei sau fixarea acesteia în poarta herniei;
    • risc ridicat de compresie a herniei etc.

    Sarcina tratamentului chirurgical este de a elimina hernia în sine. De exemplu, prin suturarea deschiderii esofagiene a diafragmei astfel incat aceasta sa revina la dimensiunea normala de aproximativ 4 cm.Acest lucru se face folosind crurorafie.

    În plus, se creează un mecanism de areflux, care împiedică aruncarea conținutului stomacului în esofag. Cel mai des este folosită fundoplicatura Nissen. Constă într-o inversare chirurgicală a fundului stomacului, care se realizează în jurul esofagului. Rotația sa este de 360 ​​de grade. Acest lucru face posibilă formarea unei manșete. Sarcina sa este de a împiedica stomacul să-și arunce conținutul în esofag, ceea ce împiedică dezvoltarea esofagitei.

    Există două tipuri de fundoplicatură Nissen: deschisă sau laparoscopică.

    Dar fundoplastia clasică poate reduce semnificativ calitatea vieții pacientului, deoarece formează o valvă absolută situată în regiunea cardiei. Acest lucru duce la faptul că capacitatea de a vomita și de a regurgita se pierde, dar acestea sunt mecanisme de protecție importante.

    Gazele din băuturile carbogazoase, șampania și altele asemenea nu pot părăsi stomacul. Ca urmare, se observă adesea balonare. Durerea și senzația de greutate pot fi, de asemenea, însoțitoare ale unei persoane după acest tip de operație.

    Dar această operație nu este concepută pentru a fixa manșeta formată, așa că poate aluneca în timp, iar boala va recidiva.

    Alternativa ei,utilizat pe scară largă în Europa, există o fundoplicatură parțială conform Toupe, în care se efectuează doar 270 de grade de circulație. Acest lucru face posibilă garantarea funcționării fiziologice normale a sfincterului după operație și vă permite să păstrați mecanismele naturale de protecție care se pierd în tipul de operație menționat mai sus.

    În zilele noastre, intervenția chirurgicală prin acces laparoscopic este foarte frecventă. Dar numai acei chirurgi care au urmat o pregătire specială și au stăpânit perfect sutura laparoscopică au voie să efectueze acest tip de intervenție.

    Fundoplicatura Nissen este considerată principala metodă de elecție pentru corectarea chirurgicală a GSOD.

    Face posibilă restabilirea relațiilor anatomice normale în zona treimii inferioare a esofagului, partea inferioară a sfincterului esofagian, cardia și partea inferioară a stomacului. Pe lângă eliminarea defectului herniei, această operație are și un efect antireflux ridicat: utilizarea ei elimină patologia concomitentă a esofagitei de reflux.

    X

    https://www.youtube.com/watch?v=R4ocGbc5HOU

    În ciuda acestui fapt, operațiile tradiționale de acest fel aparțin categoriei traumaticelor. Astăzi, capacitățile tehnologice ale metodei reduc semnificativ riscul unei astfel de operațiuni.

    Următorul

    Citește și: