Tratamentul epilepsiei prin metode conservatoare și chirurgicale

Anterior

Conţinut

  • Indicații pentru tratamentul conservator al epilepsiei
  • Principii de farmacoterapie a epilepsiei
  • Medicamente antiepileptice de bază
  • Etapele tratamentului antiepileptic
  • Tratamentul chirurgical al epilepsiei

Tratamentul epilepsiei este o sarcină serioasă și dificilă, ale cărei principii au rămas neschimbate de mulți ani: debut precoce, abordare individuală, continuitate și durata terapiei. Scopul tratamentului pentru epilepsie nu este un atac sau chiar o boală, ci îmbunătățirea calității vieții unei persoane. În niciun caz nu trebuie să încercați să eliminați atacurile „cu orice preț”, deoarece efectele secundare ale medicamentelor antiepileptice (AED) pot depăși de multe ori beneficiile numirii lor.

Principala metodă de tratament a epilepsiei, atât la adulți, cât și la copii, este terapia conservatoare prin administrarea regulată de medicamente anticonvulsivante speciale. Peste o duzină de astfel de medicamente sunt cunoscute și utilizate în practică astăzi. Toate aparțin unor medicamente extrem de eficiente și sunt eliberate strict pe bază de rețetă. Fiecare dintre ele are propriile sale contraindicații și efecte secundare, de care trebuie luate în considerare atunci când se elaborează un program de tratament.

Program video despre epilepsii:

Trăiește bine!: Epilepsie 09.12.2013

Urmăriți acest videoclip pe YouTube

Adesea, pentru a controla boala, este necesar să se prescrie nu unul, ci mai multe AED, ceea ce necesită o selecție atentă a dozei, precum și prudență în comportamentul pacientului, deoarece medicamentele antiepileptice au o capacitate mare pentru diferite interacțiuni medicamentoase și supradozaj spontan. . Prin urmare, toți pacienții cu această boală au nevoie de monitorizare medicală regulată a cantității de substanță activă din sânge, precum și de alte metode de cercetare pentru detectarea precoce a efectelor secundare.

În cazul în care tratamentul conservator este contraindicat sau ineficient, se pot utiliza metode chirurgicale de tratament al epilepsiei.

Indicații pentru tratamentul conservator al epilepsiei

Să luăm în considerare principiile de bază după care medicii prescriu terapia antiepileptică permanentă, precum și cazurile în care nu se prescriu anticonvulsivante.

De aceea, nu este nevoie să se prescrie farmacoterapie specifică după primul atac de epilepsie în caz de:

  • dacă pacientul este un copil și nu are factori de risc pentru dezvoltarea și progresia ulterioară a epilepsiei;
  • dacă atacul a avut loc la o femeie însărcinată, în timp ce sarcina nu este complicată și nu există factori de risc pentru reapariția atacului;
  • dacă atacul este simptomatic pe fondul unei alte boli acute;
  • dacă criza s-a dezvoltat din cauza lipsei prelungite de somn.

Situațiile în care se prescrie terapia antiepileptică specifică după prima criză este obligatorie:

  • debutul bolii din starea de epilepsie;
  • dacă medicul este sigur că pacientul are o formă generalizată de epilepsie idiopatică, și nu simptomatică;
  • dacă o persoană are o boală neurologică care provoacă convulsii;
  • dacă activitatea epileptică a creierului este înregistrată în funcție de rezultatele EEG;
  • traumatisme la naștere sau altă patologie organică a creierului este prezentă în anamneză;
  • dacă există deja cazuri de epilepsie în familie;
  • dacă există modificări epileptice specifice în psihic.

Terapia permanentă pentru epilepsie poate fi prescrisă deja după primul atac, dacă medicul este sigur de diagnostic

Principii de farmacoterapie a epilepsiei

Alegerea medicamentului, doza acestuia, precum și regimul depind de următorii factori:

  • tipCrize de epilepsie;
  • vârsta și sexul pacientului;
  • prezența bolilor concomitente;
  • condițiile sociale și economice ale vieții umane și oportunitățile;
  • caracteristicile individuale ale pacientului;
  • prezența contraindicațiilor pentru acest sau acel medicament.

Tratamentul crizelor epileptice începe întotdeauna cu monoterapie (se folosește un singur medicament), în timp ce medicamentele din grupul de selecție sunt utilizate în funcție de tipul de convulsii. Eficacitatea unui astfel de tratament este evaluată după 3 luni de utilizare regulată. Numai după timpul specificat se poate trage o concluzie cu privire la eficacitatea medicamentului selectat, precum și la corectarea terapiei. Dacă o faci mai devreme, poți provoca dezvoltarea rezistenței la medicamente.

Dacă, după 3 luni de administrare regulată, eficacitatea medicamentelor este scăzută, atunci un alt medicament din grupul de selecție este prescris și ca monoterapie.

Dacă crizele persistă după 3 luni de la administrarea unui alt medicament antiepileptic, atunci se prescrie terapia combinată cu 2 medicamente antiepileptice. Dacă o astfel de combinație este ineficientă, continuă căutarea medicamentelor care vor elimina crizele. În același timp, acestea includ un grup alternativ de medicamente. Dacă toate opțiunile au fost încercate, atunci sunt prescrise 3 AEP în același timp. Utilizarea a mai mult de 3 medicamente nu este utilizată, deoarece este considerat nepractic și periculos pentru pacient.

Selectarea medicamentelor pentru tratamentul epilepsiei

Dacă ne întoarcem la datele statistice, 20-30% dintre pacienții cu epilepsie, în ciuda selecției adecvate a tratamentului medicamentos, rămân sensibili la tratamentul conservator, care necesită utilizarea unor metode mai radicale, de exemplu, tratamentul chirurgical.

Tratamentul pentru epilepsie trebuie să fie pe termen lung, consecvent și continuu pentru a avea succes. Pacienții ar trebuirespectați doza de medicamente și frecvența administrării acestora. În niciun caz nu trebuie să săriți să luați medicamente, chiar dacă nu au existat atacuri de mult timp. La urma urmei, orice încălcare a regimului de administrare a medicamentelor poate duce la insensibilitatea secundară a pacientului la tratamentul farmacologic și la progresia bolii.

Tratamentul medicamentos urmărește obiective:

  • Pentru a calma pacientul de durere în timpul atacului.
  • Preveniți dezvoltarea de noi atacuri.
  • Este imposibil să se reducă frecvența epiconvulsiilor, dacă este imposibil să se realizeze încetarea lor completă.
  • Reduceți durata atacurilor.
  • Reduceți la minimum riscul de a dezvolta efecte secundare ale terapiei.
  • Asigurați siguranța celorlalți.

    • Medicamente antiepileptice de bază

    Luați în considerare medicamentele antiepileptice de primă linie.

    Carbamazepină (Finlepsin)

    Acest medicament este o alegere în cazul convulsiilor parțiale în orice formă de epilepsie. Nu poate fi utilizat pentru absențe și convulsii mioclonice. Pe lângă proprietățile anticonvulsivante, are un efect psihotrop. Doza pentru adulți este de 500-1600 mg pe zi în 2-3 prize.

    Efecte secundare frecvente ale carbamazepinei:

    • somnolență, dezechilibru, amețeli, vedere dublă, cefalee;
    • erupții cutanate;
    • scăderea numărului de elemente sanguine formate;
    • încălcarea concentrației hormonilor sexuali și tiroidieni.

    Tratamentul cu carbamazepină necesită monitorizarea regulată a concentrației medicamentului în sânge.

    Finlepsin retard este o carbamazepină cu acțiune prelungită care poate fi luată de 3 ori pe zi și una

    Valproat

    Pentru tratarea epilepsiei se utilizează sodiu (Depakin, Konvulex, Apilepsin) și sarea de potasiu (Convulsofin) a acidului valproic. Medicamente din acest grup -alegerea în forma idiopatică a bolii în cazul absențelor și convulsiilor mioclonice, dar se folosesc și în crizele parțiale.

    Monitorizarea concentrației de valproat în sânge nu este necesară, deoarece efectele secundare sunt dependente de doză. Doza zilnică pentru adulți este de 20-40 mg pe kilogram, pentru copii - 60 mg pe kilogram. Medicamentele din acest grup contribuie la creșterea concentrației sanguine a altor AEP, care trebuie luată în considerare în timpul terapiei combinate.

    Efecte secundare frecvente:

    • efect toxic asupra ficatului;
    • reducerea coagulării sângelui, ceea ce crește riscul de sângerare;
    • cu doze mari, pot apărea somnolență, tremurări ale membrelor, amețeli, cefalee, greață, căderea părului, dezechilibru;
    • creșterea greutății corporale;
    • fenomene dispeptice.

    Fenitoină (Difenină)

    Remediul de elecție pentru convulsii tonico-clonice, convulsii tonice și parțiale. Medicamentele sunt contraindicate în caz de absențe. Tratamentul cu fenitoină necesită monitorizare medicală constantă, deoarece supradozele apar cu ușurință și nu depind de doză.

    Doza pentru copii este de 5-12 mcg pe kilogram pe zi. Medicamentul reduce semnificativ concentrația sanguină a carbamazepinei, deoarece combinația lor este irațională.

    Efecte secundare frecvente:

    • tresărirea ritmică a globilor oculari;
    • somnolență, cefalee, vertij;
    • cu utilizarea pe termen lung provoacă leziuni toxice cerebelului;
    • creșterea creșterii părului;
    • îngroșarea trăsăturilor faciale;
    • fenomene hiperplazice ale gingiilor.

    Lamotrigină

    Medicamentul este utilizat pentru toate tipurile de convulsii parțiale și generalizate. Medicamentul este prescris în doze minime noaptea. Pentru copii 5-12,5, pentru adulți - 25 mg. Doza este crescută la fiecare 2 săptămâni, treptatconducând la terapeutic. Tratamentul nu necesită monitorizare medicală, deoarece toate efectele sunt dependente de doză.

    Printre posibilele efecte secundare, este de remarcat cel mai adesea - o erupție cutanată, care poate progresa și poate complica sindromul Stevens-Johnson (o afecțiune care pune viața în pericol).

    Lamotrigina este un medicament care poate fi prescris pentru orice tip de epilepsie

    Dintre medicamentele din grupul alternativ, pot fi remarcate următoarele:

    • clonazepam;
    • clobazam;
    • fenobarbital;
    • etosuximidă;
    • gabapentin;
    • topiramat

    În fiecare caz, alegerea medicamentului, doza acestuia, modul de administrare, necesitatea unei combinații este făcută de un specialist. Pacientul nu trebuie să încalce regimul de terapie în niciun caz.

    Etapele tratamentului antiepileptic

    Există 3 etape ale tratamentului epilepsiei la adulți și copii.

    Selectarea regimului de dozare a medicamentului și

    Constă în selecția adecvată a unui medicament sau a medicamentelor pentru tratamentul diferitelor tipuri de atacuri, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de vârstă. Trebuie luate în considerare dozele pentru copii, adulți și vârstnici. Din păcate, la 20-30% dintre pacienți, nu este posibilă alegerea unei terapii care să controleze evoluția bolii. În acest caz, ei vorbesc despre o formă rezistentă primară de epilepsie. Dacă eficacitatea medicamentelor a scăzut după efectul lor inițial bun din cauza nerespectării de către pacient a regimului de dozare, atunci vorbim de rezistență secundară.

    Sprijin pentru remisie

    Aceasta este o etapă foarte importantă în tratamentul epilepsiei, care este adesea dificil de urmat. Absența atacurilor timp de 2-3 ani induce în eroare pacientul, familia lui și, uneori, medicul. Dozele de medicamente sunt reduse sau sunt anulate cu totul. Dar acest lucru nu înseamnă deloc că boala s-a retras și în cazul unei încălcări a dozelormedicamente, atacurile se dezvoltă din nou.

    Anularea tratamentului definitiv pentru epilepsie se efectuează treptat după 3 ani de absența convulsiilor

    Anularea treptată a AEP

    De regulă, începutul întreruperii tratamentului în epilepsie începe după 3 ani de remisiune stabilă. La copiii care se află în perioada pubertății, terapia medicamentoasă nu trebuie anulată nici măcar după remisiune timp de 3 ani, deoarece această perioadă în sine este caracterizată printr-o pregătire epileptică crescută. Dozele de medicament sunt retrase treptat. Dacă pacientul a luat mai multe medicamente, acestea sunt anulate unul după altul. Riscul de recidivă apare în 15-25% din cazuri după retragere în decurs de 5 ani.

    Tratamentul chirurgical al epilepsiei

    Tratamentul chirurgical este utilizat în cazul:

    • rezistența la farmacoterapie a epilepsiei, atunci când numeroase atacuri agravează semnificativ calitatea vieții unei persoane;
    • când tratamentul medicamentos este eficient, dar pacientul nu poate tolera efectele secundare ale terapiei;
    • când, conform rezultatelor cercetărilor suplimentare, se dovedește că convulsii apar în zone mici și clar limitate ale creierului care pot fi îndepărtate.

    Tratamentul chirurgical nu este utilizat în cazul epiconvulsiilor primare generalizate cu pierderea conștienței.

    Program video despre tratamentul chirurgical al epilepsiei:

    Tratamentul chirurgical al epilepsiei

    Urmăriți acest videoclip pe YouTube

    Pentru a elimina atacurile, se folosește îndepărtarea neurochirurgicală a focarului patologic din creier. Acest lucru este eficient în special dacă simptomele sunt cauzate de un chist sau de o tumoare pe creier. De asemenea, sunt utilizate diverse opțiuni pentru rezecție - lobectomie, hipocampectomie, calosotomie, hemisferectomie. Acestea sunt intervenții foarte dificile și invalidante care sunt utilizate numai în cazuri extreme, de exemplu,cu o asemenea formă de epilepsie precum encefalita Rasmussen.

    Următorul

    Citește și: