Caracteristicile și consecințele accidentului vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă

Conţinut

Cauzele și factorii de risc ai accidentului vascular cerebral ischemic
Clasificarea accidentului vascular cerebral ischemic
Funcțiile emisferei drepte a creierului
Caracteristicile tabloului clinic al infarctului cerebral drept
Diagnosticul accidentului vascular cerebral ischemic
Tratamentul infarctului cerebral

Accidentul vascular cerebral ischemic este una dintre cele mai frecvente cauze de deces și invaliditate în rândul populației țărilor dezvoltate. În urmă cu câteva decenii, numărul cazurilor de accident vascular cerebral hemoragic și ischemic era egal, dar astăzi infarctul de țesut cerebral este diagnosticat la 85% dintre pacienții cu apoplexie. Aceste statistici triste sunt asociate cu prevalența în creștere a principalilor factori de risc pentru accidentul vascular cerebral ischemic - ateroscleroza, hipertensiunea arterială, diabetul, bolile de inimă, stilul de viață necorespunzător și obiceiurile proaste.

Creierul uman este format din 2 emisfere, stânga și dreapta. Infarctul cerebral îi afectează aproape cu aceeași frecvență. Dar, după cum arată practica, un accident vascular cerebral al emisferei drepte se desfășoară mai ușor, iar recuperarea după aceasta este mai completă decât după un accident vascular cerebral pe partea stângă. Deși diagnosticul rapid al infarctului emisferei drepte a țesutului cerebral este oarecum dificil din cauza particularităților primelor semne ale patologiei.

Accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente cauze de dizabilitate în rândul populației în vârstă

Când emisfera dreaptă este afectată, problemele cu limbajul nu sunt aproape niciodată observate, deoarece centrul limbajului se află în emisfera stângă (excepția fac persoanele cu emisfera dreaptă dominantă a creierului). Iar tulburarea de vorbire, după cum se știe, este punctul de referință la care pacienții înșiși și cei din jurul lor îi acordă atenție. Astfel, un accident vascular cerebral al emisferei drepte a creierului poate rămâne nerecunoscut pentru o perioadă de timp, ceea ce duce la un diagnostic tardiv și la agravarea prognosticului.

Cauzele și factorii de risc ai accidentului vascular cerebral ischemic

Cauzele și factorii de risc pentru dezvoltarea ischemiei acute a emisferei drepte a creierului nu diferă de cele ale unui accident vascular cerebral pe partea stângă.

Cauza imediată a dezvoltării unui atac de cord în emisfera dreaptă a creierului este blocarea vaselor arteriale care îl alimentează. În același timp, o placă de ateroscleroză, embolie, masă trombotică pot bloca fluxul sanguin, vasul poate fi stors din exterior sau spasmat pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic poate duce la tulburări hemodinamice, care sunt însoțite de o scădere a tensiunii arteriale sistemice odată cu dezvoltarea hipoxiei cerebrale.

Principalii factori de risc ai accidentului vascular cerebral ischemic:

in varsta;
hipertensiune arterială (primară și simptomatică);
tulburare a metabolismului lipidic cu hipercolesterolemie, care duce la dezvoltarea aterosclerozei cerebrale;
fumatul și abuzul de alcool;
migrenă cu aură;
luarea de contraceptive orale hormonale;
Diabet;
boli cardiace embologene (defecte congenitale și dobândite, fibrilație atrială și alte tulburări ale ritmului cardiac, valve artificiale, stimulator cardiac);
boli ale sistemului sanguin cu tendința crescută de coagulare;
osteocondroza cervicală;
vasculită sistemică (boala Takayasu, sindrom Kawasaki etc.);
endocardită infecțioasă;
tromboza venelor profunde ale gambei și coapsei.

Accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă atunci când un vas de sânge este blocat de un tromb

Baza dezvoltării modificărilor patologice în accidentul vascular cerebral ischemic este oprirea accesului la sânge în partea creierului care este alimentată de artera blocată. Cu cât diametrul vasului afectat este mai mare, cu atât prognosticul este mai rău și defectul neurologic va fi observat mai grav la o persoană. Dacă neuronii sunt fără oxigen timp de 3-7minute, ele suferă modificări ireversibile și celulele mor, un focar de necroză (infarct) se formează în țesutul cerebral, care este înlocuit ulterior cu țesut cicatricial. Ca urmare, funcția acestei părți a țesutului cerebral este pierdută, ceea ce se va manifesta prin diferite simptome neurologice focale.

Dacă fluxul de sânge se reface spontan în aceste câteva minute (acest lucru se întâmplă adesea), atunci neuronii nu mor și toate simptomele trec fără urmă. Această afecțiune se numește atac ischemic tranzitoriu sau microaccident vascular cerebral.

Program video despre cauzele accidentului vascular cerebral:

O lovitura. Trei motive neobișnuite

Urmărește acest videoclip pe YouTube

Clasificarea accidentului vascular cerebral ischemic

Există mai multe clasificări ale accidentului vascular cerebral ischemic, dar distribuția ischemiei în funcție de ratele de dezvoltare este de importanță practică, deoarece determină tactica de tratament și direcția de prevenire.

În funcție de ritmul de dezvoltare a ischemiei cerebrale acute, se disting următoarele:

TIA (atac ischemic tranzitoriu).Aceasta este o întrerupere acută a fluxului sanguin cerebral, care este însoțită de simptome neurologice focale caracteristice unui accident vascular cerebral, dar trece în 24 de ore de la debut. Nu lasă în urmă un deficit neurologic. Cu toate acestea, o astfel de condiție este un fel de avertizare că, în viitorul apropiat, pacientul poate avea un infarct cerebral cu drepturi depline.

Loc mic. Aceasta este ischemia cerebrală acută, ale cărei simptome dispar complet în 2-21 de zile de la debutul accidentului vascular cerebral. Are un prognostic favorabil, dar crește riscul de infarct cerebral ulterior, așa că trebuie acordată o atenție deosebită măsurilor preventive.

Infarct cerebral progresiv. Aceasta este o variantă clinică a unui accident vascular cerebral, când simptomele (creierul general și neurologic focal) nu se dezvoltă imediat, ci în câteva ore sau chiarzile Este foarte comun. Diagnosticul este dificil, deoarece simptomele se dezvoltă treptat.

AVC ischemic complet. Acesta este momentul în care focarul atacului de cord este deja complet format, iar pacientul are simptome focale persistente în funcție de locația și dimensiunea leziunii cerebrale.

Funcțiile emisferei drepte a creierului

Pentru a înțelege de ce anumite și nu alte funcții ale corpului sunt afectate într-un accident vascular cerebral ischemic al emisferei drepte, este necesar să înțelegem de ce este responsabilă emisfera dreaptă a creierului.

Principalele funcții ale emisferei drepte:

controlul mișcărilor active din jumătatea stângă a corpului;
asigurarea mimei părții stângi a feței;
sensibilitatea părții stângi a corpului;
vederea, auzul, mirosul;
simțul intuiției;
orientarea în spațiu și determinarea locației unei persoane;
percepția informațiilor non-verbale (semne, simboluri, imagini);
recunoașterea emoțiilor altor persoane prin intonație și expresii faciale, mișcări;
este responsabil pentru înțelegerea metaforelor și a sensului figurat al cuvintelor;
este responsabil de percepția muzicii, înclinația către aceasta;
determină tendințele de desen;
asigură funcția creierului, care constă în multitasking, adică procesarea simultană a mai multor fluxuri de informații;
oferă o oportunitate de a fantezi, de a visa;
vă permite să percepeți subiectul ca un întreg, și nu un set de părți individuale;
responsabil cu identificarea persoanelor;
responsabil pentru percepția diferitelor culori;
vă permite să găsiți diferențe între ceva;
oferă unei persoane capacitatea de a gândi concret.

Emisferele drepte și stângi ale creierului au funcții diferite

În consecință, atunci când această emisferă este afectată, acestea pot fi perturbate și, ca urmare, toate pot fi pierdute.funcțiile descrise. Primele consecințe ale unui accident vascular cerebral pe partea dreaptă care pot fi observate sunt paralizia stângă a brațului și piciorului (hemipareză) sau a unuia dintre membre, paralizia centrală a mușchilor faciali din stânga, deficiența vizuală (încețoșare, vedere dublă, pierderea câmpurilor vizuale), probleme cu auzul, mirosul. Nu există probleme cu limbajul. Un astfel de simptom (afazie) poate fi observat numai la persoanele cu o emisferă dreaptă dominantă.

Mult mai târziu, apar și alte simptome de afectare a emisferei drepte a creierului, care sunt asociate cu pierderea uneia sau mai multor funcții descrise mai sus. O persoană își poate pierde capacitatea de a recunoaște fețele oamenilor, obiectele familiare, nu poate înțelege umorul și metaforele (ia totul la propriu). Pierde înclinația către muzică, spre desen. Abilitatea de a naviga pe teren familiar, abilitatea de a găsi diferențe, de a învăța culorile și de a înțelege emoțiile altor oameni este afectată.

Caracteristicile tabloului clinic al infarctului cerebral drept

După cum sa menționat deja, diagnosticarea rapidă a bolii este adesea dificilă, deoarece nu există probleme cu limbajul. Următoarele simptome indică dezvoltarea unui accident vascular cerebral pe partea dreaptă:

dureri de cap, amețeli, greață, vărsături;
poate exista o tulburare a conștienței sau pierderea acesteia;
scăderea forței musculare și incapacitatea completă de a mișca membrele stângi;
paralizia părții stângi a feței (coborârea colțului stâng al gurii, lasarea pleoapei inferioare stângi și a obrazului);
simptome vizuale;
pierderea bruscă a orientării în mediu;
tulburări de sensibilitate la stânga (furcături, amorțeală);
pierderea bruscă a coordonării și echilibrului;
bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație;
transpirație excesivă;
gură uscată;
o schimbare a culorii normale a pielii;
creștepresiunea arterială.

Dacă sunt detectate astfel de semne, este necesar să solicitați imediat ajutor medical sau să apelați o ambulanță. La urma urmei, fiecare minut pierdut poate costa sănătatea pacientului sau chiar viața.

O durere de cap însoțește adesea dezvoltarea unui accident vascular cerebral

Diagnosticul accidentului vascular cerebral ischemic

Pentru un diagnostic rapid al unui accident vascular cerebral, puteți utiliza următorul test, care constă din 4 puncte:

Cereți victimei să zâmbească. Dacă în același timp există un zâmbet strâmb, atunci ar trebui să bănuiești ceva rău.

Cereți persoanei să spună orice propoziție. Dacă nu poate sau vorbirea lui este neclară, chemați o ambulanță.

Cereți persoanei să ridice mai întâi ambele brațe și apoi ambele picioare. Dacă în același timp nu este posibilă ridicarea unuia dintre membre, trebuie suspectat un accident vascular cerebral.

Verificați orientarea persoanei în sine și în spațiu. Dacă nu-și poate spune numele, amintiți-vă unde este și ce zi este, atunci ar trebui să suspectați o problemă.

Un test rapid pentru diagnosticul de accident vascular cerebral

Într-un spital, o persoană cu un accident vascular cerebral trebuie să fie consultată de un neurolog, neurochirurg și cardiolog. Se efectuează o examinare completă de laborator a sângelui și urinei, computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, ECG, radiografie a organelor toracice, ultrasunete ale inimii, controlul tensiunii arteriale. Toate aceste examinări fac posibilă determinarea tipului de accident vascular cerebral, localizarea și dimensiunea acestuia, elaborarea unui program de tratament competent, diagnosticarea patologiei însoțitoare.

Tratamentul infarctului cerebral

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă nu este diferit de afectarea emisferei stângi a creierului. Efectuați terapie de bază și specifică.

Tratamentul de bază include următoarele măsuri:

suport pentru funcțiile de bazăactivități umane (respirația, activitatea sistemului cardiovascular, menținerea homeostaziei);
normalizarea presiunii (dacă crește, reduceți treptat presiunea, deoarece o scădere bruscă nu face decât să mărească leziunile cerebrale);
normalizarea temperaturii, deoarece hipertermia în timpul unui accident vascular cerebral afectează negativ prognosticul;
prevenirea și tratamentul complicațiilor (pneumonie, EP, tromboză a venelor profunde ale extremităților, escare);
terapie simptomatică (eliminarea tahicardiei, aritmiei, convulsiilor, vărsăturilor și a altor simptome patologice);
prevenirea și tratamentul edemului cerebral.

Tratamentul specific include:

efectuarea trombolizei (dacă nu au trecut mai mult de 6 ore de la accident vascular cerebral), în acest scop, se administrează intravenos medicamente speciale, trombolitice, care sunt capabile să dizolve trombul care a blocat fluxul sanguin în creier, în timp ce zona de leziunile cerebrale sunt reduse și prognosticul este îmbunătățit semnificativ (șanse mari de recuperare);
numirea de anticoagulante și antiagregante, medicamente care subțiază sângele și previn formarea repetată a cheagurilor de sânge;
neuroprotecție – administrarea de medicamente care protejează neuronii încă viabili de deteriorare.

Videoclip despre primul ajutor pentru un accident vascular cerebral:

Primul ajutor pentru pacienții cu AVC