Sondare duodenală, algoritm de conducere, indicații

Sondarea duodenală este una dintre metodele de diagnosticare funcțională în gastroenterologie, utilizată în prezența sau suspiciunea unor procese inflamatorii la nivelul ficatului și tractului biliar.

Tipuri de sondare

În practica medicală, există mai multe tipuri de acest studiu.

Sondarea oarbă (tubația) se efectuează în scopul golirii forțate a vezicii biliare în cazul proceselor de stagnare și riscul formării de calculi. La ultrasunete, este definită ca o ecogenitate crescută a bilei. De asemenea, manipularea este prescrisă pentru tonul redus sau excesiv al sfincterului lui Oddi, în cazuri rare, pentru constipație - eliberarea forțată a bilei are un efect relaxant.
Sondarea duodenală fracțională (multi-moment) - algoritmul acestui tip de sondare presupune colectarea conținutului duodenal la fiecare 5 minute.
Cromatic - completează studiul clasic cu momentul colorării specifice a bilei chistice. Pacientului i se administrează o capsulă care conține 0,15 g de albastru de metilen la 2 ore după cina cu o zi înainte. Colorantul este decolorat în sânge și își recapătă culoarea după ce intră în vezica biliară. Bila vopsită este cea care oferă o înțelegere exactă a cantității conținutului vezicii urinare. Acest lucru este deosebit de important atunci când procesele de concentrare a bilei sunt perturbate, precum și funcția contractilă a vezicii urinare. Absența unei modificări a culorii bilei indică obstrucția căii biliare comune.
Sondarea minut este extrem de importantă atunci când funcția contractilă a vezicii urinare este afectată. În procesul cercetării, aceasta se manifestă printr-o a treia fază extinsă, absența porțiunii B, după introducerea unui stimul de secreție, sau după introducerea repetată a stimulului prin apariția unei bile întunecate foarte concentrate. Toate acestea indică o blocare completă sau parțială a vezicii biliare șicaracterizează, într-un fel sau altul, munca sfincterelor.

Eficacitatea metodei

Ca măsură terapeutică, sondarea duodenală este considerată eficientă dacă vezica biliară este goală. Tehnica tatonării oarbe este considerată eficientă dacă durerea pacientului în hipocondrul drept a dispărut și există frecvente îndemnuri către toaletă, care este determinată de scurgerea bilei, care are proprietăți laxative. Cu alte metode, scopul terapeutic este atins dacă se obține bilă chistică. Scopul diagnosticului este atins dacă analiza materialului obținut este efectuată fără erori. Deci, de exemplu, sulfatul de magneziu poate transforma celulele epiteliale exfoliate, dându-le aspectul de leucocite (în practica gastroenterologică se numesc leucocitoide). Un tehnician de laborator neexperimentat le poate confunda cu leucocite, iar inexactitatea rezultatelor analizelor poate duce la un diagnostic fals.

Cine este pentru?

Această procedură vă permite să obțineți material pentru cercetare direct din duoden (duoden), precum și să evaluați starea funcțională a gardianului gastric, a sfincterului lui Oddi și a vezicii biliare în sine.

Sucul gastric, bila, precum și impuritățile enzimelor pancreatice obținute în urma studiului permit evaluarea prezenței proceselor inflamatorii, a invaziilor microbiene și helmintice, a calculilor în vezica biliară, a insuficienței valvelor stomacului sau a vezicii biliare. Anterior, sondarea duodenală a fost folosită special pentru a detecta pietrele. În prezent, alte metode (de exemplu, ultrasunetele) ne permit să confirmăm această patologie. Prin urmare, studiul este prescris pentru indicații speciale.

Cum se desfășoară?

Tehnica sondajului duodenal este următoarea:

Pacientul este rugat să stea pe un scaun, să-și coboare ușor capul pe piept și să deschidă larg gura (a-a- clasiciar la medic) pentru a da posibilitatea lucrătorului medical să pună ulei pe rădăcina limbii. Urmează un moment neplăcut: pacientul trebuie să facă mișcări de înghițire, iar asistentul medical avansează metodic sonda în esofag. Este de preferat ca pacientul să țină în mână o tavă pentru picurarea salivă. În acest moment, asistentul medical reamintește pacientului că este necesar să înghită uleiul împreună cu saliva. După un mic avans al sondei, se efectuează o verificare - prezența unei respirații profunde libere confirmă că uleiul se află în esofag și nu în trahee. Daca starea pacientului o permite, este de preferat sa se efectueze ingerarea initiala in timpul mersului.
Uleiul intră în stomac cam în momentul în care sonda din gura pacientului este la al patrulea punct. Testul se efectuează prin pompare cu o seringă. Dacă intră în el un lichid tulbure - conținutul stomacului, atunci sonda se află în stomac.
Următorul pas este avansarea treptată a uleiului în duoden. Pentru aceasta, pacientul este așezat pe partea dreaptă, sub care este plasat un tampon de încălzire cald. O rolă poate fi plasată sub șolduri. Este important să respectați cu strictețe poziția laterală, astfel încât saliva produsă în timpul examinării să nu intre în trahee. Dacă algoritmul de cercetare nu este încălcat, atunci uleiul intră în duoden și un lichid galben-auriu începe să curgă în sondă. Aceasta este porțiunea A - un lichid în care sunt amestecate enzimele pancreatice, bila și enzimele intestinale. În decurs de o jumătate de oră, se colectează de la 15 până la 40 ml de lichid. În cazurile în care acest lichid nu a apărut în sondă, se presupune că s-a coagulat în stomac. Pentru verificare, aerul este injectat cu o seringă și, dacă pacientul simte un clic, se confirmă prezența uleiului în stomac. Apoi sonda este scoasă la marcajul anterior și înghițită din nou treptat.
După administrarea porțiunii A, un stimul de secreție este introdus în intestin(sulfat de magneziu, xilitol, sorbitol sau oxigen), iar sonda se stoarce timp de câteva minute. După 10 minute, clema este îndepărtată și, în mod ideal, bila de culoare verde închis - conținut chistic - intră în sondă. Aceasta este o parte a art. se colectează până la 60 ml de lichid într-o jumătate de oră. Cu patologii asociate cu procesele stagnante în vezică, iritanții sunt reintroduși și, de regulă, bila iese foarte întunecată.
Când lichidul din sondă începe să își schimbe culoarea, se ia porțiunea C - bilă hepatică (are o culoare galben strălucitor). Pentru analiză sunt necesari 10-20 ml.
După ce se iau toate porțiunile pe care tehnica de cercetare le oferă, sonda este scoasă treptat. Dacă pacientul simte o senzație de amărăciune în gură, i se oferă să se clătească cu o soluție de glucoză sau antiseptice, dacă este necesar pentru starea obiectivă a corpului.

Algoritmul de cercetare este ușor diferit în cazul sondajului oarbă. Pregătirea pentru aceasta constă doar în achiziționarea de mijloace pentru stimularea excreției bilei și alegerea unei zile libere. Stimul pentru secretie poate fi apa minerala incalzita (Borjomi, Yesentuki 17, Narzan), infuzia de macese, solutie de sorbitol sau xilitol, sare Karlovy Vary, sulfat de magneziu sau sare Epsom. Procedura este atât de simplă încât puteți efectua singur tubaj acasă. Cel mai bun lucru la acest tip de sondare este absența unei sonde. Tehnica implică luarea unui agent iritant selectat de medic pe stomacul gol dimineața, în timp ce se află întins pe partea dreaptă cu un tampon de încălzire în zona hipocondrului. De asemenea, se recomandă să vă îndoiți picioarele spre burtă și să respirați adânc de câteva ori, umflați-vă stomacul și trăgându-l în timp ce expirați. Este necesar să rămâneți în această poziție de la 40 de minute la 1 oră. Puteți mânca o jumătate de oră după procedură. Micul dejun ar trebui să fie ușor șidieta pe tot parcursul zilei, cu excepția alimentelor prăjite, grase și picante.

Sentimentul pacientului

Studiul este extrem de neplăcut pentru pacient. Procesul de înghițire a uleiului sondei poate provoca greață. În timpul examinării, salivația constantă poate provoca aspirație. De aceea poziția laterală este optimă - saliva curge în tavă sau pe scutec. După utilizarea sulfatului de magneziu ca iritant, poate apărea diaree. Dacă sunt alese ca iritanți xilitolul, sorbitolul sau soluția de glucoză, starea pacientului se poate agrava în prezența fenomenelor de fermentație în intestine. În plus, pacientul poate avea o scădere a tensiunii arteriale sau o modificare a ritmului cardiac. Prin urmare, după procedură, pacientului i se recomandă să stea întins în secție cel puțin o oră, în timp ce personalul medical îi monitorizează starea.

În URSS, a fost brevetat un iritant fiziologic care nu provoacă disconfort pacientului - oxigenul, încălzit la o temperatură de 350 C. Umflă ansele intestinale, care, apăsând vezica biliară împotriva ficatului, stoarce bila. În plus, oxigenul are un efect coleretic neuroumoral. Și după procedură, pacientul nu are complicații sub formă de diaree, procese de fermentație și alte consecințe neplăcute.

Ce detectează?

Acest studiu face posibilă determinarea dacă pacientul are:

infestări cu viermi (giardia, pisica sau dorlotul hepatic);

infecție bacteriană (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafilococi și streptococi, tifoidă etc.);

proces inflamator de etiologie virală (hepatită);

blocarea căilor biliare cu o piatră;

insuficiența sfincterelor sau a mușchilor vezicii urinare în sine;

procese patologice în duoden sau pilorul stomacului.

Cum să se pregătească?

Pregătirea pentru cercetare constă înla următoarele:

anularea oricărui aport de enzime sau medicamente coleretice (5-7 zile înainte de studiu);
ia cina cel târziu la ora 18:00;
nu mâncați dimineața (înainte de procedură);
in cazul in care pacientul este programat pentru sondare cromatografica, se ia o capsula cu albastru de metilen seara;
Cu sondarea oarbă, se recomandă să luați No-shpa seara înainte de procedură.

Contraindicație

Sondarea duodenală este contraindicată în prezența unor astfel de factori.

Prezența calculilor biliari. Stimularea eliberării bilei poate provoca blocarea canalelor și icterul mecanic;

Exacerbarea tuturor tipurilor de boli cronice ale tractului digestiv;

colecistită acută (exacerbarea cronică);

Vene varicoase ale esofagului;

Sarcina și alăptarea.

Rezultatele

Sondarea duodenală este o procedură extrem de neplăcută pentru pacient. Dar, în același timp, este foarte informativ pentru medicul curant. Mulți pacienți după un astfel de „examen” sunt în mod obiectiv în condiție fizică normală, dar din punct de vedere psihologic sunt pur și simplu „omorâți”. Prin urmare, pregătirea pentru studiu ar trebui să includă nu numai manipulări medicale, ci și o explicație detaliată despre cum, pentru ce și de ce medicul trebuie să obțină rezultate pentru acest anumit pacient. Acest lucru este necesar pentru pregătirea psihologică pentru sondare.

Rezultatele pot afecta în mod ambiguu cursul tratamentului. La urma urmei, medicul va ști exact ce se întâmplă în vezica biliară, canalele și intestinul subțire al pacientului. Are o infecție, paraziți sau un proces inflamator asociat cu alte cauze. Sondarea poate livra, de asemenea, medicamente direct în vezica biliară. Și cu unele boli este important.

Cel mai important lucru este să determinați capacitățile funcționale ale vezicii urinare și ale canalelor. La urma urmei, dacă medicul poate obține rezultate pozitive cu un tratament conservator, pacientul va putea evita intervenția chirurgicală. Și aceasta este o motivație serioasă pentru cercetarea conștientă, și nu forțată.

Următorul