Operația lui Hartmann

Anterior

Conținut [ascunde]

  • Pregătirea și funcționarea
  • Caracteristicile operației în funcție de locația zonei afectate
  • Complicații după operație

Operația lui Hartmann se efectuează sub anestezie generală și constă în îndepărtarea părții afectate a intestinului inferior, după care se suturează strâns segmentul acestuia, iar pe suprafața abdominală a pacientului este plasat un sfincter format dintr-un segment al unui intestin sănătos. Această operație se efectuează numai dacă tumora este localizată nu mai aproape de 10 cm de anus.

Operația lui Hartmann este indicată pentru pacienții slăbiți de boală sau sub influența altor factori, în plus, operația este prescrisă ca metodă de tratament pentru persoanele în vârstă care, în urma studiului, au fost diagnosticați cu un neoplasm malign. a colonului sigmoid, străpungerea sau cangrena colonului sigmoid, care este însoțită de o complicație sub formă de peritonită.

Pregătirea și funcționarea

este
Pregătirea este necesară deoarece facilitează semnificativ intervenția chirurgicală și reduce riscul de complicații postoperatorii sub formă de inflamație și supurație de mai multe ori. Cu câteva zile înainte de operație, pacientului i se prescrie o dietă cu un conținut ridicat de calorii și incluziuni minime de zgură și alimente fortificate cu conținut de fibre. De asemenea, este indicat să puneți ordine în cavitatea bucală, deoarece dinții bolnavi sunt un teren propice pentru microorganismele patogene. De asemenea, antibioticele sunt prescrise pentru a reduce riscul de inflamație în perioada postoperatorie. Cu 3-5 zile înainte de operație, intestinele pacientului sunt curățate zilnic cu clisme și laxative. Cu o zi înainte de operație, pacientul trebuie să refuze mâncarea.

Pacientul este transportat în sala de operație și i se face anestezie generală, după care chirurgulface prima tăietură. Această incizie este situată în centrul cavității abdominale și începe în zona osului pubian și se termină la câțiva centimetri deasupra buricului.

După ce a pătruns în cavitatea abdominală, chirurgul efectuează o examinare amănunțită a intestinelor adiacente zonei afectate pentru a detecta neoplasmele metastatice, care însoțesc adesea tumora principală malignă, dar nu sunt întotdeauna determinate prin metode de diagnostic externe.

După aceea, poziția corpului pacientului este schimbată și acesta este transferat în așa-numita poziție Trendelenburg, când partea superioară a corpului pacientului este mai joasă în raport cu pelvisul și picioarele sale.

Apoi, chirurgul începe să separe buclele părții afectate a sigmoidului sau rectului de mezenter și sacrum. Pentru a realiza acest lucru, asistentul chirurgului mută în lateral ansele intestinului subțire și le ține în această poziție cu ajutorul unui prosop umed steril.

După aceea, devine clar și colonul sigmoid afectat de tumoră, care este îndepărtat din locația sa direct în plaga chirurgicală, apoi tras spre dreapta, în direcția liniei mediane. Ca urmare a acestui pas, mezenterul este întins cu colonul afectat atașat de el.

Foarte atent, cu ajutorul foarfecelor, chirurgul începe separarea treptată a intestinului de suprafața exterioară a bazei mezenterului, legând vasele de sânge și ligamentele. Apoi colonul este mutat spre exterior și se efectuează aceleași acțiuni, doar că acum zona afectată a intestinului este separată de suprafața interioară a mezenterului.

În câmpul operator există artere sigmoide mari, care trebuie comprimate. Pentru a face acest lucru, ei găsesc locul conexiunii lor cu artera mezenterică inferioară, după care se instalează cleme pe ele și se trag cu fire de mătase.

În același timp, foarteeste important sa se pastreze intacte arterele adiacente - rectala, sigmoida superioara si circumflexa stanga.

După ce leagă cu grijă vasele din jur, încep să disece mezenterul în sine, după ce i-au aplicat anterior mai multe cleme. Dacă partea superioară a rectului trebuie îndepărtată, artera rectală superioară trebuie prinsă și legată.

După aceea, pe zonele afectate de tumoră ale colonului sigmoid și rectului sunt plasate cleme intestinale speciale, care sunt instalate la limita zonelor sănătoase și afectate, după care se îndepărtează în cele din urmă secțiunea de intestin afectată de tumoră situată între cleme.

Restul ciotului rectului este cusut ermetic în regiunea rectosigmoidului sau a secțiunii ampulare superioare cu mai multe suturi. Catgut și fire de mătase sunt folosite pentru aceasta.

Urmează apoi etapa de refacere a integrității cavității abdominale în zona pelviană, în acest scop se cusează de-a lungul marginilor în jurul ciotului rămas al rectului sau deasupra acestuia, în funcție de locul de îndepărtare a rectului.

După aceea, după ce i-a asigurat în prealabil mobilitatea, partea rămasă a colonului sigmoid se scoate printr-o incizie făcută anterior în partea stângă a abdomenului pacientului. Din această parte a intestinului se formează un nou sfincter cu un singur cilindru numit sfincter nenatural. Acest lucru se face în felul următor: folosind o incizie variabilă oblică specială, se efectuează o disecție strat cu strat a cavității abdominale în zona cavității iliace stângi. Lungimea unei astfel de tăieturi este de 6-8 cm. Apoi, în funcție de diametrul colonului sigmoid scos în evidență, se efectuează o excizie în formă de cruce a aponevrozei, care în unele cazuri este schimbată într-o fereastră.

Regiunea parietală a cavității abdominale este conectată la piele cu ajutorul unor suturi nodulare separate, iar firele nu trebuiea tăia Partea mobilă a colonului sigmoid este introdusă în incizia situată în partea stângă a abdomenului pacientului, după care partea superioară a ciotului intestinului este conectată la teaca musculară cu fire de mătase.

După aceea, începe etapa finală a operației, în care partea de mezenter, de care a fost atașat anterior colonul sigmoid, este cusută de peritoneu, și anume de partea sa parietală, de locul unde este scos la suprafață în regiunea iliacă stângă a cavității. La sfârșit, umezeala este îndepărtată din cavitatea abdominală și incizia mediană este cusută în straturi. Apoi se formează o deschidere rectală artificială.

Reveniți la cuprins

Caracteristicile operației în funcție de locația zonei afectate

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu peritonită sau cu o tumoare a părții superioare a rectului, operația se efectuează într-un mod în mai multe etape. În primul rând, obstrucția intestinală din zona colonului sigmoid este eliminată, iar apoi rectul este îndepărtat. Când sunt detectate metastaze la distanță la pacient, în cele mai multe cazuri, se creează un anus artificial cu dublu cilindru.

Reveniți la cuprins

Complicații după operație

Cea mai periculoasă complicație după acest tip de intervenție chirurgicală este înfrângerea intestinului printr-o infecție purulentă. Motivul este intrarea bacteriilor purulente în cavitatea intestinală în timpul operației. Din acest motiv, există o probabilitate mare de inflamație postoperatorie a peritoneului, ceea ce crește semnificativ mortalitatea pacienților operați.

X

https://www.youtube.com/watch?v=oE_h8FiooFE

Sutura de calitate proastă și inflamația suturii postoperatorii sunt, de asemenea, destul de frecvente. Uneori poate apărea obstrucția intestinală. Cauzele sale pot fi diverse, dar există un singur tratament - intervenția chirurgicală repetată.Ar trebui să știți că plămânii șinu există complicaţii autolimitante în perioada postoperatorie.

Următorul

Citește și: