Fistula rectală, tratamentul acesteia cu și fără intervenție chirurgicală

Fistula rectului este o inflamație cronică în adâncirea membranei mucoase a canalului anal, în zona dintre sfincter, precum și a țesutului pararectal cu formarea unui traseu de fistulă.

La 80-90% dintre pacienți, fistulele sunt rezultatul paraproctitei acute, există și alte cauze de fistule.

Clasificare

Fistulele rectului sunt clasificate în anumite categorii. Sunt complete, incomplete și interne.

Fistulele cavitare se caracterizează prin două deschideri - cea interioară, situată în cripta anală și care se deschide în lumenul intestinului, și cea exterioară, situată pe suprafața pielii, cel mai adesea în apropierea anusului.

O fistulă incompletă se caracterizează prin prezența doar a unei deschideri interne pe suprafața membranei mucoase. Se crede că o fistulă incompletă este un fenomen temporar, doar o etapă a formării unei fistule complete, deoarece mai devreme sau mai târziu are loc topirea țesuturilor din jur, iar calea fistulei iese în exterior.

Cu fistulele interne, ambele deschideri, atât de intrare cât și de ieșire, sunt concentrate în peretele rectului.

În funcție de localizarea tractului fistulei în raport cu sfincterul rectal extern, acestea sunt clasificate în intrasfincterice, extrasfincterice și extrasfincterice.

Fistulele intrasfincterice sau subcutanate-submucoase sau marginale sunt cea mai simplă categorie de fistule rectale. Se caracterizează printr-o fistulă fără deteriorare și se deschid cu o deschidere externă în apropierea anusului. Deschiderea internă a acestei fistule se află pe suprafața criptei intestinale.

Calea unei fistule transsfincterice este îndreptată către diferite adâncimi prin sfincterul extern al rectului. Acest tip de fistulă se caracterizează printr-o caracteristică: cu cât calea este situată mai sus în raport cu sfincterul, cu atât se ramifică mai mult, cu atât apar mai des umflături purulente în țesutul pararectal șitesutul conjunctiv apare in apropierea fistulei. Cicatricile captează sfincterul însuși, ducând la umflarea și disfuncția acestuia.

A treia categorie este o fistulă extrasfincterică a rectului, caracterizată prin faptul că deschiderea sa internă este situată pe suprafața criptei intestinale, iar calea în sine trece destul de sus, neatingând, dar ocolind masa externă. Aceste fistule se formează cel mai adesea atunci când un focar purulent este plasat în spațiile fibroase pelvico-rectale, ileo-rectale și retrorectale, iar frecvența lor este de 15-20% din numărul total de cazuri de patologie.

Fistulele extrasfincterice se caracterizează prin tortuozitate și o cale destul de lungă, formarea de buzunare și cicatrici purulente în apropierea canalului, precum și apariția unor deschideri externe proaspete în timpul exacerbărilor repetate ale patologiei. De asemenea, este probabilă trecerea procesului inflamator la spațiul fibros al părții opuse cu aspectul unei fistule în formă de potcoavă.

Prezența abceselor și cicatricilor purulente de-a lungul traseului unei fistule extrasfincterice se caracterizează prin importanța alegerii unei metode de intervenție chirurgicală în tratamentul acestui tip de boală. În acest sens, există o categorie împărțită în 4 etape de complexitate a fistulelor extrasfincterice:

Gradul I - nu există cicatrici în jurul deschiderii interne înguste, calea fistulei este dreaptă, nu există umflături purulente și infiltrate în țesutul pararectal;

Gradul II — afectarea are loc în apropierea deschiderii interne, dar nu există infiltrate și abcese în țesut;

Gradul III — intrarea în canalul fistulei este îngustă, fără cicatrici, se observă inflamație cu infiltrate și abcese în țesut;

Gradul IV - o gaură largă de intrare, în apropierea acestuia se observă cicatrici multiple, se observă infiltrate și abcese în țesutul pararectal;

Chiar nu contează cumfistula rectală este localizată - simptomele patologiei sunt similare în diferitele sale tipuri.

Motive

Cauza principală a fistulei este paraproctita și proctita. Proctita este o infecție a peretelui canalului rectal, iar paraproctita este o infecție a țesutului din jurul rectului. Când apare o infecție în țesuturile rectului, se formează un abces, care este apoi drenat. După disecția unui abces perianal, apare un curs patologic.

Enterita regională granulomatoasă sau boala Crohn pot provoca, de asemenea, o fistulă.

Factorul care provoacă fistulele interne ale rectului poate fi proeminențele inflamatorii herniare ale pereților.

Fistula rectală se caracterizează prin etiologie tuberculoasă. Micobacteriile contribuie la formarea granuloamelor în intestine, iar procesul se deplasează apoi în părțile inferioare ale tractului digestiv. Tuberculoza pasajului rectal este destul de rară și este o patologie secundară care urmează tuberculozei pulmonare.

Chlamydia poate provoca, de asemenea, apariția abceselor și apoi a fistulelor.

Oncoprocesul rectului este adesea însoțit de fistule. Recidiva acestei boli este semnul principal al procesului patologic și motivul unei investigații cuprinzătoare.

Asemenea boli precum HIV și SIDA, sifilisul sunt cauzele care pot duce, de asemenea, la formarea de fistule ale rectului.

Simptomele bolii

Fistula rectală, ale cărei simptome sunt de obicei ondulate, cu exacerbări și remisiuni alternative, se caracterizează prin următoarele semne. În absența unui proces inflamator, pacientul este deranjat de scurgeri purulente, seros-purulente sau sângeroase din orificiul de pe pielea anusului. Poate fi destul de slabă, însoțită de un miros neplăcut și poate irita țesuturile din apropierea deschiderii anusului.Starea de bine a pacientului nu se schimbă în special cu această patologie. Cu drenaj insuficient și formarea de exudat, pot apărea dureri surde în rect, care se intensifică în timpul defecării. Cu toate acestea, după aceasta, durerea, dimpotrivă, scade, pe măsură ce fluxul de ieșire din fistulă se ameliorează. Odată cu exacerbarea procesului și apariția unui abces în țesutul pararectal, există plângeri caracteristice formei acute: febră, durere severă în pelvis, rect, abdomen inferior, tulburări de defecare și urinare, slăbiciune, slăbiciune severă, dureri de cap. . Când abcesul este deschis, conținutul său iese, starea pacientului se îmbunătățește, inflamația scade, patologia intră în remisie. Acest lucru poate dura ani de zile până când se efectuează o operație chirurgicală pentru îndepărtarea fistulei. Adesea, pe piele pot apărea deschideri externe proaspete, ceea ce este tipic pentru fistulele extrasfincterice.

Cum să tratezi?

Atâta timp cât există toate condițiile pentru răspândirea infecției, procesul inflamator cronic va fi menținut, ceea ce înseamnă că va exista și fistula rectală. Prin urmare, la toți pacienții cu acest diagnostic, fără excepție, tratamentul trebuie să constea nu numai în excizia fistulei, ci și în îndepărtarea criptei inflamate.

Singura modalitate eficientă de a trata fistulele rectale este intervenția chirurgicală, dar tipul de a alege va depinde de mai mulți factori:

de tipul de fistulă în raport cu masa externă a rectului;
din prezența leziunilor pe calea canalului fistulei, lângă orificiul de intrare și în peretele rectului;
de la modificări inflamatorii ale țesutului pararectal, prezența abceselor și a infiltrațiilor în acesta.

Chirurgia de îndepărtare a fistulei este împărțită în mai multe tipuri, dar baza tuturor metodelor este îndepărtarea. Dacă este necesar în perioada anterioară intervenției chirurgicalese efectuează terapie intensivă cu antibiotice pentru a elimina infiltratele inflamatorii din țesutul pararectal.

Tratamentul fistulei rectului cu remedii populare are ca scop ameliorarea temporară a pacientului, dar nu va rezolva în mod fundamental această problemă.

În ciuda faptului că fistula rectală nu implică tratament cu remedii populare, există situații în care este necesară ameliorarea rapidă a stării pacientului, iar operația chirurgicală nu va avea loc în curând. Decocturile, infuziile de plante medicinale, care se folosesc sub formă de comprese, microclize sau băi rectale, pot avea efect antiinflamator. Calendula, aloe, sunătoare, pătlagină, coajă de stejar și salvie s-au arătat bine. Tratamentul include, de asemenea, unguente self-made cu adaos de miere sau propolis. Utilizarea mierii este potrivită nu numai extern, ci trebuie folosită și intern, amestecată cu frunze de aloe măcinate, care sunt adesea înlocuite cu suc de aloe (proporție - 1/1).

În perioada postoperatorie, fistula este, de asemenea, bine tratată cu remedii populare. Un decoct de musetel sau un decoct de galbenele accelereaza vindecarea tesuturilor. Este necesar să preparați iarba după cum urmează: două linguri de iarbă uscată se toarnă cu un litru de apă fiartă, se lasă să fiarbă timp de cinci minute, se răcește la temperatura necesară. Tampoanele înmuiate într-un astfel de decoct se pun pe o rană deja vindecată, tamponul trebuie păstrat cel mult două ore, apoi trebuie înlocuit cu unul nou.

După cum sa menționat deja mai sus, tratamentul fistulei rectale cu remedii populare nu poate deveni în niciun caz o metodă alternativă a tratamentului principal, deoarece în plus, este necesară o operație. Un astfel de tratament nu este foarte eficient și amenință reapariția unor noi fistule.

Perioada postoperatorie și dieta

Cum să tratați fistula rectalăintestine după operație. Această boală trebuie tratată numai sub supravegherea unui medic, în termen de una sau două zile. Pacientul are nevoie de tratament conservator, care include administrarea de analgezice (mai ales înainte de defecare) - Ketanov, Ketarol, Zaldiar, medicamente antibacteriene care vizează ameliorarea inflamației. Sunt prezentate și băi înclinate în apă caldă, în care sunt dizolvate medicamente antiseptice - nitrofural (furacilină) sau permanganat de potasiu. Vindecarea leziunilor postoperatorii are loc în decurs de o lună, perioada de regenerare a țesuturilor depinde de scopul operației și de respectarea tuturor recomandărilor medicale. După operație, efortul fizic, ridicarea de greutăți și orice activitate fizică sunt excluse.

Se aplică un bandaj pe locul plăgii chirurgicale, un tub de evacuare a gazului și un burete hemostatic sunt introduse în anus. Acestea sunt îndepărtate la o zi după operație în timpul primului pansament. Pansamentele sunt destul de dureroase, pentru a înmuia această procedură, pacientului i se prescrie un tratament cu analgezice locale (unguente, geluri). În această perioadă, specialistul trebuie să monitorizeze cu atenție procesul de vindecare, este important ca marginile rănii să nu se lipească între ele și să se formeze în ea buzunare nedrenabile.

Dacă a fost efectuată îndepărtarea fistulelor complexe, atunci la o săptămână după operație, este necesar să se facă un bandaj sub anestezie. În timpul acesteia se face o revizuire profundă a plăgii și se strânge ligatura. Pentru vindecarea cât mai rapidă a rănii și reducerea senzațiilor neplăcute, specialistul poate prescrie băi de șezut cu un decoct de mușețel sau o soluție slabă de permanganat de potasiu.

La câteva ore după operație, pacientul poate bea lichide.

În primele două zile după operație se prescrie o dietă specială lichidă (chefir, apă, puțin orez fiert). Acest lucru se face astfel încât pacientul să aibă câteva zile dupănu a existat nicio defecare după intervenția chirurgicală. În absența scaunului, rana postoperatorie nu va fi infectată cu mase fecale, iar procesul de vindecare va decurge mai rapid.

În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să urmeze o dietă corectă și echilibrată, mâncarea trebuie să fie fracționată, este necesar să se mănânce porții mici de 5-6 ori pe zi. Alimentele grase, prăjite, picante, murate, afumatul, condimentele și apa carbogazoasă ar trebui excluse din dietă. Este necesar să acordați prioritate produselor cu conținut ridicat de fibre (legume, fructe), să includeți în meniu cereale, pâine cu cereale, produse lactate fermentate și să beți mai mult lichid.

Dieta promovează scaunele moi și îmbunătățește funcția intestinală. Este necesar să evitați constipația și, dacă este necesar, să luați laxative.

După externare, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la bunăstarea lui și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

creștere bruscă a temperaturii;
dureri regulate în abdomen;
incontinență fecală, formare excesivă de gaze;
defecare sau urinare dureroasă;
apariția scurgerii purulente sau sângeroase din anus.

Aceste simptome indică apariția complicațiilor, nu trebuie să întârziați consultarea cu un specialist și să vă implicați în auto-medicație. Dacă nu există complicații, pacientul poate reveni la stilul de viață obișnuit după două-trei săptămâni. Recuperarea completă și vindecarea rănilor au loc la șase săptămâni după operație. Când sunteți externat, trebuie neapărat să discutați cu medicul când să veniți la programare pentru o examinare de control.

Prognoza

Fistulele intrasfincterice și de nivel scăzut sunt supuse de obicei unui tratament stabil și nu duc la complicații grave. Fistulele transsfincterice și extrasfincterice profunde reapar adesea.Fistulele existente pe termen lung, complicate de afectarea peretelui rectal și revărsate purulente, pot fi însoțite de modificări funcționale secundare.

Următorul