Chirurgia cancerului pulmonar

Anterior

Conținut [ascunde]

  • Contraindicații la operație
  • Diagnosticul simptomelor
  • Particularitățile efectuării studiilor preoperatorii
  • Operații combinate

Chirurgia pulmonară pentru cancer este adesea singura modalitate de a evita moartea în stadiile mijlocii și târzii ale bolii.

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient tratament pentru oncologia pulmonară, dar este posibil doar cu diagnosticarea în timp util. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală cu îndepărtarea absolută a neoplasmului și a zonelor limfoide locale.

Contraindicații la operație

Pacienții cu oncologie pulmonară au destul de des diverse indicații împotriva procedurilor chirurgicale, motiv pentru care pacienții sunt considerați incapabili să reziste la intervenții chirurgicale.Inclusiv dintre cei trimiși la spital, 3/4 dintre pacienți sunt operați.

Contraindicațiile procedurii sunt cel mai adesea cauzate de spațiul tumorii și de natura fiziologică a cursului de oncologie, precum și de vârsta de pensionare, de sănătatea generală insuficientă a pacienților, de abilitățile compensatorii scăzute de respirație și circulație sanguină și de prezența concomitentă. boli. Cele mai populare dintre ele sunt bolile pulmonare și scleroza coronariană, împovărate de probleme cardiovasculare și exces de greutate.

este
Când se evaluează riscul unei intervenții chirurgicale, abilitățile și experiența medicului sunt foarte importante. Răspândirea proceselor oncologice este evaluată pe baza informațiilor medicale, radiografice, endoscopice și, în unele cazuri, pe baza altor metode de studiu specializate. Operația este un pas foarte serios, trebuie abordat cu atenție.

Este important de remarcat faptul că este imposibil să se judece gradul real al cancerului numai pe baza dimensiunii neoplasmului din plămân. Cel mai adesea în situațiiexistența unor neoplasme mari care pătrund în organele înconjurătoare și metastaze la distanță nu este observată, în timp ce metastazele periculoase la distanță pot fi detectate cu o focalizare inițială foarte mică a cancerului.

Intervenția chirurgicală este cel mai adesea interzisă pentru spasmele severe la nivelul toracelui, membrelor superioare și coloanei vertebrale și în acele situații în care devine evident că tumora a pătruns în peretele toracic, ceea ce este însoțit de distrugerea coastelor sau de implicarea tuturor organelor adiacente. şi semne de compresie a arterei sagitale superioare. În plus, operația este interzisă în caz de paralizie a nervului frenic sau frenic, afectarea zonelor limfoide externe ale plămânilor, inflamarea pleurei cu fragmente oncologice în lichid, metastaze de oncologie la nivelul ficatului, restul de bronhiile și alte organe.

Reveniți la cuprins

Diagnosticul simptomelor

Uneori, pentru a stabili prevalența curentului și, în consecință, operabilitatea, se folosesc metode speciale de diagnosticare. Sunt utilizate în principal pentru a detecta metastazele cancerului pulmonar în cavitatea pleurală, ficat și zonele limfoide locale. Aceste metode includ puncția cavității pleurale, scanarea cu radiații a ficatului, mediastinografia, excizia ganglionilor limfatici, examinarea mediastinoscopică. Scanarea cu radiații a ficatului face posibilă detectarea câmpurilor silențioase caracteristice metastazelor oncologice.

Informații și mai clare pot fi obținute prin examinarea cu raze X a ramurilor arterei hepatice. În timpul pneumomediastinografiei, zonele limfoide intensificate sunt clar vizibile pe fundalul gazului introdus.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că creșterea zonelor limfoide în cancerul pulmonar poate fi cauzată de un proces inflamator secundar, și nu doar de metastazele neoplasmatice. Excizia Preskalnoe este însoțităîndepărtarea și examinarea histologică a zonelor limfoide situate în țesuturile gâtului în planul frontal al mușchiului gâtului.

Intervenția chirurgicală este justificată în acele situații când, peste capătul medial al claviculei dintre picioarele mușchiului claviculei, este destul de clar să se simtă zonele limfoide groase crescute. Ele sunt îndepărtate înainte de anestezia regională printr-o mică incizie. Adesea, în loc de îndepărtare, este mai corect să se efectueze o puncție a departamentului limfoid și să se ia materialul pentru examinarea citologică a celulelor canceroase din interior prin metoda aspirației.

Dacă sunt detectate metastaze, procedura în plămâni este contraindicată. Examenul constă în revizuirea și prelevarea de material în scopul studiului morfologic din zonele limfoide ale mediastinului anterior. Analiza presupune o procedură efectuată sub anestezie dintr-o incizie de cel mult 5 cm în zona fosei jugulare.

Reveniți la cuprins

Particularitățile efectuării studiilor preoperatorii

După deschiderea cavității în planul ventral al traheei, este așezat un coridor, în timp ce se palpează structurile tisulare din jur. Apoi, un aparat cu un bec la capătul opus - un mediastinoscop - este introdus în incizia rezultată. Cu ajutorul acestuia, zonele limfoide sunt îndepărtate din zona de bifurcare a traheei, zonele traheobronșice și paratraheale drepte și stângi cu un disector special.

Creșterea activă a zonelor tumorale aparține caracteristicilor biologice distinctive ale dezvoltării neoplasmelor, care trebuie luate în considerare la evaluarea factorilor adversi pentru procedură. Cel mai adesea, aceasta este caracteristică cancerului pulmonar nediferențiat, care apare la fiecare al zecelea pacient și apare relativ des la persoanele tinere și apte de muncă.

Oncologia nediferenţiată se caracterizează printr-o creştere rapidă, precoce şimetastaze extinse, ca urmare a acestui fapt, indicația pentru intervenție chirurgicală trebuie urmată în mod deosebit de clar, iar cu prevalența semnificativă a procesului și fluctuațiile de operabilitate, procedura trebuie considerată dăunătoare.

În același timp, zonele limfoide regionale trebuie îndepărtate. Permisiunea finală de a selecta domeniul de aplicare al procedurii este obținută după o toracotomie și un control al operatorului. În alte circumstanțe identice, în situațiile în care tumora este localizată periferic, cu volumul său mic, localizarea lobului superior, în absența metastazelor în departamentele limfoide inferioare, la bătrânețe și în cazul capacităților compensatorii slabe ale pacientului, ar trebui să se acorde preferință rezecției parțiale și nu îndepărtarii absolute a plămânului. Cancerul pulmonar nu înseamnă în niciun caz îndepărtarea sa completă.

Când încrucișarea bronhiilor este mai aproape de 2,5 cm de marginea tumorii, este necesar să se efectueze o examinare histologică de urgență a secțiunii părții îndepărtate, pentru a fi siguri de necesitatea unei astfel de proceduri radicale.

Lobectomia pentru tumorile lobului superior poate fi completată de o rezecție circulară a bronhiei principale urmată de o conexiune bronșică. O astfel de procedură de reconstrucție face posibil ca mulți pacienți să salveze lobii mijlocii și inferiori pe partea dreaptă și partea inferioară a plămânului pe partea stângă.

Reveniți la cuprins

Operații combinate

Într-o situație de prevalență ridicată a curentului oncologic cu creșterea tumorii în zonele și organele învecinate, uneori se efectuează proceduri combinate: plămânul sau o parte a acestuia este îndepărtat cu fragmente de perete toracic, mușchi al inimii și alte organe. Conservarea incompletă intenționată a tumorii sau a zonelor limfoide afectate nu ar trebui să aibă loc, deoarece speranța de viață a pacienților după astfel de acțiuni paliative nu crește, ci scade.

Excepțiile sunt posibile numai atunci cândpierderi de sânge pulmonare ciclice și fluxuri purulente secundare dificile. Intervenția corectă poate fi efectuată la aproximativ 66% dintre pacienții operați, iar 33% - datorită prevalenței pronunțate a procesului după operație - este necesar să ne mulțumim cu o procedură de probă.

X

Mortalitatea postoperatorie la pacienții cu oncologie pulmonară care au suferit pulmonectomie nu este mai mare de 10%, după lobectomie - nu mai mult de 5%. Principalele complicații postoperatorii care pot duce la un rezultat fatal sunt singurul plămân rămas, o deschidere bronșică în zona pleurală, precum și blocarea arterei pulmonare și a altor vase mari.

Următorul

Citește și: