Ce este o esofagoscopie diagnostică a esofagului

Esofagoscopia este principala modalitate de examinare a esofagului. Poate fi efectuată atât în ordinea acordării asistenței medicale de urgență, de exemplu, la îndepărtarea corpurilor străine ale esofagului, cât și pentru examinarea pereților esofagului în caz de deteriorare a acestuia, suspectare a neoplasmului etc.

Pentru a efectua această procedură, aveți nevoie de un dispozitiv special - un esofagoscop, care este un tub de cauciuc elastic subțire cu fibră optică.

Examinarea generală și specială sunt efectuate înainte de esofagoscopie. Starea pacientului, contraindicațiile pentru esofagoscop sunt clarificate.

O examinare specială include examinarea cu raze X a laringelui, esofagului și stomacului cu o masă de contrast.

Ce este facut?

Esofagoscopia se efectuează într-o cameră întunecată special adaptată, cu o masă adecvată acestui scop, un dispozitiv electric de aspirare și mijloace de introducere a lichidelor de spălare în esofag. În camera de endoscopie ar trebui să existe un set de traheotomie, fondurile necesare pentru anestezie prin infiltrare și resuscitare. Pentru esofagoscop, persoanele de diferite vârste au nevoie de tuburi de intubare de dimensiuni diferite. Deci, pentru copiii de până la 3 ani, se folosește un tub cu un diametru de 5-6 mm și o lungime de 35 cm; pentru copiii de 4 — 6 ani se folosește un tub cu diametrul de 7 — 8 mm și lungimea de 45 cm (8/45); copii dupa 6 ani si adulti cu gat scurt si incisivi proeminenti (prognatia) — 10/45, in timp ce tubul de inserare ar trebui sa extinda esofagoscopul la 50 cm.Tuburile cu un diametru mai mare (12 — 14 mm) si o lungime de 53 cm. sunt adesea folosite pentru adulți.

Procedura se efectuează pe stomacul gol sau la 5-6 ore după ultima masă. Cu jumătate de oră înainte de începerea esofagoscopului, unui pacient adult se administrează subcutanat 1 ml soluție 0,1% de sulfat de atropină, 1 ml soluție 2% promedol. Protezele dentare amovibile trebuie să fietrebuie eliminat.

Mărturie

Esofagoscopia este considerată o procedură serioasă și necesită ca un specialist să aibă bune abilități practice, cunoștințe despre anatomia și topografia esofagului. Această responsabilitate este de multe ori mai mare decât condițiile patologice ale peretelui esofagului (arsuri, tumori, corpi străini, vene varicoase etc.), în care rezistența și flexibilitatea sunt afectate, ceea ce creează o amenințare de deteriorare iatrogenă a esofagului, până la perforarea acestuia cu complicații inflamatorii și hemoragice severe ulterioare în mediastinal

Esofagoscopia se efectuează atunci când se suspectează o boală a esofagului pentru confirmarea sau excluderea acesteia a unei tumori maligne în esofag, când se suspectează un corp străin, când se hemoragie, când peretele acestui organ este rănit, precum și pentru proceduri terapeutice și operații chirurgicale (introducerea unei sonde în stomac pentru hrănire, îndepărtarea polipilor, scleroterapie).

Esofagoscopia este clasificată în urgentă și planificată. Primul se efectuează atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență (corpi străini, constipație alimentară) și adesea fără o examinare clinică detaliată a pacientului. Numirile la esofagoscopul de urgență se fac pe baza anamnezei, plângerilor pacienților, manifestărilor externe determinate ale stării patologice și rezultatelor unei examinări cu raze X. Esofagoscopia planificată se efectuează în absența indicațiilor de urgență după o examinare specială detaliată legată de o anumită boală și o examinare clinică generală a pacientului cu o analiză a stării organelor însoțitoare, după o examinare cu raze X a toracelui, laringelui, traheea, coloana vertebrală, aorta și ganglionii limfatici mediastinali.

Esofagoscopia pentru adulți și copii mai mari se poate face sub anestezie sau anestezie locală, pentru copii mici - doar sub anestezie.

localanalgezia este utilizată în cazurile în care nu există motive locale și generale grave (perforație sau afectare a esofagului, boli generale etc.). Pentru ameliorarea durerii la adulți, se utilizează 10% cocaină sau 2% dicaină cu adaos de 0,1% adrenalină. După pulverizarea de două ori a faringelui, membrana mucoasă a faringelui și a laringelui este lubrifiată alternativ cu aceeași compoziție. Anestezia funcționează atunci când pacientul nu reacționează prin vărsături și tuse la lubrifierea laringelui și a zonei de intrare în esofag.

Narcoză

Anestezia endotraheală este întotdeauna o prioritate, fiind absolut indicată în acele cazuri când se efectuează esofagoscopia în prezența unor factori agravanți locali sau generali. Astfel de factori includ un corp străin mare, leziune sau inflamație a peretelui esofagian, hemoragie din esofag, o încercare nereușită de a îndepărta un corp străin sub anestezie locală etc. Factorii comuni includ patologii mentale, surditate, disfuncții ale sistemului cardiovascular, boli generale care contribuie la perturbarea anumitor funcții vitale ale organismului.

Poziția pacientului

Dacă esofagoscopia este efectuată sub anestezie locală, pacientul se așează pe un scaun special Brunings. Un asistent stă în spatele pacientului, ținându-i capul și umerii în poziția corectă, dacă se face anestezie, iar la copii, esofagoscopia se face în poziție orizontală pe spate.

Tehnica esofagoscopului

Înainte de a începe esofagoscopul, alegeți tubul de esofagoscop de dimensiunea potrivită (ținând cont de nivelul de deteriorare a esofagului sau a corpului străin blocat). Dacă esofagoscopia este efectuată sub anestezie locală, pacientul deschide larg gura și scoate limba. Respirația ar trebui să fie uniformă. Specialistul aplică un șervețelpe partea proeminentă a limbii și apucă limba cu degetele mâinii stângi în același mod ca la laringoscopia indirectă. Cu mâna dreaptă, medicul introduce tubul esofagoscopului din colțul gurii în orofaringe, apoi îl transferă în laringe, capătul tubului trebuie să fie strict de-a lungul liniei de mijloc. În acest moment, merită să examinăm gropile epiglotei. Împingând epiglota înainte cu ciocul tubului, tubul este împins pe lângă cartilajele scrotale. În acest loc, intrarea în esofag poate fi văzută în lumenul tubului sub formă de nodul. Apoi, sub control vizual, pacientului i se cere să facă o mișcare de înghițire, care va ajuta la deschiderea gurii esofagului. Tubul se mișcă în jos. O condiție importantă pentru avansarea ulterioară a esofagoscopului este coincidența dintre axa tubului și axa esofagului.

La examinare, este vizibilă o membrană mucoasă roz sub formă de pliuri longitudinale. Când procedura este efectuată corect, esofagoscopul determină îngustarea și extinderea lumenului esofagului sincron cu mișcările respiratorii. Când esofagoscopul este scufundat în treimea inferioară a esofagului, se poate observa că lumenul său se îngustează, dobândind o formă asemănătoare unei fante la trecerea prin nivelul diafragmei. Este necesar să îndepărtați tubul încet și cu grijă. În același moment, prin ghidarea capătului distal al mucoasei în mișcări circulare, se face o examinare amănunțită.

Esofagoscopia sub anestezie are multe caracteristici. În primul rând, specialistul folosește degetele mâinii stângi pentru a deschide larg gura pacientului, care se află în poziție orizontală pe spate. Prin colțul gurii, esofagoscopul este trecut la intrarea în esofag. Absolut fără efort, tubul este introdus prin gura esofagului în lumenul său, dar deschiderea lumenului, ca și în cazul unui esofagoscop sub anestezie locală, nu este observată.

Contraindicație

Aproape că nu există contraindicații pentru esofagoscop în situații urgente, cu excepția acelor perioade în care procesul în sine poate fi periculoscu complicațiile sale severe, de exemplu, cu un corp străin implantat, mediastinită, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Dacă este necesar un esofagoscop și există contraindicații relative, se efectuează pregătirea preoperatorie adecvată sau în acord cu un anestezist-reanimatolog, această procedură se efectuează sub anestezie generală.

Contraindicațiile pentru esofagoscop dezvăluite în timpul examinării de rutină a pacientului sunt împărțite în generale, regionale și locale.

Următorul