Angiografia vaselor cerebrale, indicații, metode și rezultate

Conţinut

Ce este angiografia cerebrală?
Ce tipuri de angiografie a vaselor cerebrale există?
Indicații pentru angiografia vaselor cerebrale
Pregătirea pentru angiografie
Angiografia clasică a vaselor cerebrale
Angiografia CT a vaselor cerebrale
Angiografia RM a vaselor cerebrale
Posibile complicații după angiografia cerebrală

Din 1986, a început o nouă eră în diagnosticarea medicală și este legată de descoperirea radiațiilor cu raze X. Chiar din acea zi, medicii au reușit să „vagă cu ochi” în interiorul unui organism viu, ceea ce a făcut posibilă efectuarea de diagnosticări eficiente a diferitelor stări patologice.

În ultimul secol, știința medicală avansează în mod activ și, odată cu ea, diagnosticarea cu raze X. În fiecare zi apar noi metode de diagnostic, care diferă prin acuratețea și siguranța lor pentru pacienți.

O mare importanță în medicina modernă este acordată unei astfel de metode de diagnostic precum angiografia vaselor cerebrale. La urma urmei, nici arterele și nici venele creierului nu pot fi văzute pe o radiografie obișnuită a craniului. În acest scop a fost elaborată angiografia, care este „standardul de aur” pentru stabilirea patologiei patului vascular.

Ce este angiografia cerebrală?

Angiografia cerebrală se bazează pe o examinare cu raze X a capului după contrastarea vaselor cerebrale cu substanțe speciale de rengrenocontrast. Tehnica face posibilă vizualizarea constantă a tuturor fazelor circulației sanguine cerebrale (arterial, capilar și venos), pentru a vedea modificări patologice în vasele cerebrale și localizarea acestora, ceea ce este important în stabilirea diagnosticului de tumori cerebrale.

Angiografia se efectuează prin puncție sau cateterizare a vaselor, injectarea de substanță de contrast șiexecuția ulterioară a imaginilor.

Creierul este alimentat cu sânge din 2 bazine principale - carotidă (artera carotidă) și vertebrobazilară (artera vertebrală). Prin urmare, contrastul poate fi fie al arterei carotide, fie al arterei vertebrale. În practică, contrastul este cel mai adesea injectat în artera carotidă.

Medicamentele care conțin iod sunt utilizate ca agenți radioopaci: urographin, verografin, hipak, cardiotrast, triiodotrast, triombrast. Toate aceste substante sunt solubile in apa si se administreaza parenteral. Principalele complicații ale utilizării lor sunt reacțiile alergice la iod și nefrotoxicitatea, care trebuie luate în considerare la pacienții cu funcție renală redusă.

Premise pentru angiografia arterelor cerebrale

Ce tipuri de angiografie a vaselor cerebrale există?

În funcție de metoda de execuție, se disting mai multe tipuri de angiografie a vaselor cerebrale:

În funcție de metoda de administrare a agentului de contrast:

puncție - substanța este injectată direct în vas printr-un ac de înțepare;
cateterizare - injectare de contrast printr-un cateter adus la patul vascular necesar.

În funcție de locul contrastului vascular:

angiografie generală - contrastul este injectat printr-un cateter în aorta abdominală sau toracică;
selectiv - atunci când substanța este injectată direct în vasele cerebrale cu ajutorul puncției sau cateterismului;
superselectiv - când contrastul este adus cu ajutorul unui cateter la ramurile arterelor cerebrale principale de ordinul 2-4.

În funcție de metoda de vizualizare a vaselor, angiografia poate fi:

clasic (efectuarea unei serii de imagini cu raze X după contrastarea vaselor cerebrale folosind una dintre metodele descrise mai sus);
angiografie CT(efectuarea unei serii de imagini pe o tomografie computerizată după contrast cu modelarea 3D ulterioară a imaginii tomografice a patului vascular);
MR-angiografie, sau angiografie fără contrast (folosirea imagisticii prin rezonanță magnetică pentru studiul vaselor, care nu necesită contrast prealabil al vaselor, deși poate fi folosită pentru a crește capacitatea de diagnosticare a metodei).

Fiecare variantă de angiografie vasculară cerebrală are avantajele și dezavantajele sale. Doar un specialist poate alege opțiunea de examinare necesară după ce a format indicații clare pentru angiografie la un anumit pacient.

Indicații pentru angiografia vaselor cerebrale

Angiografia este utilizată pentru a diagnostica patologia vaselor cerebrale și a altor boli ale țesutului cerebral:

ateroscleroza cerebrală și îngustarea lumenului vasului de către plăci aterosclerotice (stenoză);
tromboză sau embolie a arterelor cerebrale;
anevrisme vasculare și alte malformații (dobândite sau congenitale) ale creierului;
în cazul cefaleei cronice când este imposibil să se stabilească cauza prin metode de diagnostic neinvazive;
amețeli cronice;
greață de origine centrală, mai ales când însoțește dureri de cap și amețeli;
Crize de epilepsie;
pierderea frecventă a conștienței;
suspectarea unei tumori cerebrale;
hipertensiune intracraniană cronică;
zgomot constant și zgomot în cap;
după un microaccident vascular cerebral sau un accident vascular cerebral;
tromboza sinusurilor venoase a creierului;
hematoame intracraniene, hemoragii;
diagnosticul insuficienței cerebrale;
cu apariţia simptomelor neurologice focale.

Este disponibilă angiografia vaselor cerebraleo metodă foarte valoroasă nu numai pentru clarificarea diagnosticului, ci și pentru planificarea viitoarei operațiuni. De exemplu, prin crearea unui model 3D al tumorii și al vascularizației sale, neurochirurgul poate repeta cu precizie toate etapele operației, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații în timpul operației în sine.

Anevrism în timpul angiografiei CT a vaselor cerebrale

Pregătirea pentru angiografie

Înainte de angiografie, este obligatoriu un test de sensibilitate la iod. În acest scop, se injectează lent intravenos 2 ml de mediu de contrast, după care se monitorizează starea pacientului timp de câteva ore. Dacă apar tuse, dificultăți de respirație, erupții cutanate, roșeață, mâncărime, umflături, greață, dureri de cap și alte reacții nefiziologice, examinarea cu utilizarea substanțelor de contrast cu iod este anulată. În schimb, se poate folosi angiografia RM, în care nu este necesară administrarea de contrast.

Deoarece angiografia este o metodă invazivă de diagnostic, în care integritatea patului vascular este încălcată, înainte de studiu, este prescrisă o serie de metode de diagnostic instrumentale și de laborator necesare:

teste de sânge și urină;
studiul funcției renale;
ECG;
fluorografie;
consultarea unui terapeut și a unui anestezist;
coagularea sângelui

Rhesusul și grupa sanguină trebuie determinate în cazul în care procedura este complicată de sângerare și devine necesară o transfuzie de componente sanguine.

De regulă, pacientul nu trebuie să anuleze terapia medicamentoasă permanentă înainte de angiografie, excepția fac medicamentele care subțiază sângele (prevenirea sângerării).

Este interzis să luați alimente cu 8-10 ore înainte de studiu, nu puteți bea apă cu 4 ore înainte de angiografie. Înainte de cercetarea în sinepacientului i se cere să îndepărteze toate obiectele metalice care pot fi reflectate în imagine și să denatureze imaginea. Dacă o persoană este foarte îngrijorată cu privire la manipularea viitoare, i se poate injecta un sedativ ca premedicație.

Angiografia clasică a vaselor cerebrale

Aceasta este prima variantă de angiografie a arterelor cerebrale, care a fost folosită în practica clinică mult timp înainte de introducerea CT și RMN. Astăzi, această tehnică este folosită din ce în ce mai puțin datorită disponibilității unor tehnici de angiografie mai informative și mai sigure.

Cercetarea este după cum urmează. Sub anestezie locală se efectuează o puncție a arterei carotide externe cu un ac special, prin care se injectează porțiunea necesară de substanță de contrast (10-12 ml). Contrastul este preîncălzit la temperatura corpului.

După aceea, se efectuează o serie de raze X obișnuite în 2 proiecții cu un interval de 1-2 secunde. Acest lucru face posibilă evaluarea constantă a fazei arteriale, capilare și venoase a fluxului sanguin și să vedeți tipul și localizarea problemei, dacă este cazul.

Contraindicațiile acestei proceduri sunt alergia la iod, vârsta copiilor, tulburările mintale, ateroscleroza severă a vaselor cerebrale, comă, hipertensiune arterială, sarcina, insuficiență renală în stadiu terminal.

Cateterismul arterei femurale pentru angiografie selectivă

Angiografia CT a vaselor cerebrale

Angiografia CT este una dintre metodele moderne de studiere a patului vascular al creierului. Esența procedurii este următoarea. Agentul de contrast este injectat intravenos (venele cotului extremității superioare). După aceea, se efectuează însăși computer-tomografia, care constă în executarea strat cu strat a imaginilor cu raze X ale creierului, care sunt apoiprograme de calculator sunt reconstruite în imagini tridimensionale cu vase clar vizualizate.

Principalele avantaje ale angiografiei CT sunt:

nu există risc de intervenție chirurgicală, ca și în cazul angiografiei convenționale (puncție de arteră);
sarcina cu raze X redusă semnificativ asupra corpului;
informativitatea este de multe ori superioară angiografiei clasice.

O metodă și mai informativă este angiografia CT, care folosește ultima generație de computer tomograf - CT spiral.

Contraindicații la angiografia CT:

alergie la iod;
stadiul terminal al insuficienței renale;
diabet decompensat;
sarcina și alăptarea;
un grad sever de obezitate (pacientul nu se poate încadra într-un computer tomograf, de regulă, această limită pentru majoritatea mașinilor este de 180-200 kg, dar există tomografe speciale pentru persoanele obeze cu o limită de 400 kg);
patologia glandei tiroide;
stare generală severă și comă.

Pregătirea pentru angiografia CT nu diferă de procedura descrisă mai sus. Cercetarea în sine este efectuată în ambulatoriu. Pacientul este așezat pe masa de tomografie computerizată și cu ajutorul unui cateter venos și a unui dispozitiv special de dozare (pompă) se injectează în vena cotului un agent de contrast de aproximativ 100 ml pentru întreaga procedură. Apoi fac o serie de poze.

Videoclip despre capacitățile angiografiei CT:

Cele mai recente progrese în medicină, angiografia CT

Urmărește acest videoclip pe YouTube

Angiografia RM a vaselor cerebrale

Aceasta este o metodă de vizualizare a vaselor creierului folosind o mașină de imagistică prin rezonanță magnetică, în care se folosește un câmp magnetic în loc de radiația cu raze X. Astfel, cu angiografia RMnu există nicio sarcină cu raze X asupra corpului uman, ceea ce este, fără îndoială, un avantaj al acestei tehnici.

De asemenea, angiografia RM poate fi efectuată cu sau fără contrast (în funcție de obiective). Această metodă de angiografie este o alternativă la pacienții care sunt contraindicați pentru administrarea de contrast.

Contraindicații la angiografia RM:

stimulator cardiac artificial implantat;
implanturi care conțin metal în corp (plăci metalice, articulații artificiale, implant electronic de ureche, cleme metalice hemostatice în corp);
claustrofobie;
probleme mentale;
obezitate severă;
starea generală severă a pacientului;
sarcină (nu există date despre deteriorarea sau lipsa fătului a câmpului magnetic).

Dezavantajul tehnicii este că durata relativă a implementării acesteia necesită de la 20 la 40 de minute de șederea pacientului în aparatul RMN.

Videoclip despre indicațiile și posibilitățile angiografiei RM:

RMN al vaselor cerebrale

Urmărește acest videoclip pe YouTube

Posibile complicații după angiografia cerebrală

Extravazarea materialului de contrast

Aceasta este introducerea substanțelor de contrast care conțin iod în țesuturile moi din jurul vasului venos. Acest lucru se poate întâmpla cu o tehnică incorectă de puncție venoasă (puncție a peretelui venei) sau eșecul peretelui venei de a menține presiunea sub care contrastul este injectat folosind o pompă specială. De regulă, o cantitate de până la 10 ml de contrast nu provoacă complicații grave, dar atunci când această cantitate este mai mare, este posibilă dezvoltarea inflamației țesutului adipos și a pielii la locul extravazării până la necroză.

Alergie la iod

Aceasta este cea mai gravă complicație a angiografiei. Dar recent, în legătură cu utilizarea de substanțe radioopace moderne și sigurenumărul de astfel de cazuri a scăzut semnificativ.

De regulă, alergia la iod apare brusc (reacție alergică de tip imediat sau anafilactic). Apar brusc mâncărime, roșeață și umflare la locul injectării contrastului, apoi dificultăți de respirație, slăbiciune generală, o scădere a tensiunii arteriale, ceea ce duce la dezvoltarea șocului anafilactic.

Prin urmare, toate încăperile în care se administrează contrast trebuie să fie dotate cu medicamente de urgență, iar această procedură trebuie efectuată numai sub supravegherea unui medic.

O complicație frecventă a introducerii agenților de contrast care conțin iod este o reacție alergică

Insuficiență renală acută

Faptul este că substanța radioopacă este excretată din organism în principal prin rinichi. În cazul disfuncției renale (insuficiență renală cronică), administrarea unei cantități mari de contrast duce la ischemia substanței corticale a rinichilor și progresia rapidă a disfuncției renale, până la insuficiența acută și necesitatea dializei. Prin urmare, înainte de angiografie cu utilizarea contrastului, trebuie evaluată starea funcțională a sistemului excretor.

În ciuda tuturor dezavantajelor sale, angiografia vaselor creierului rămâne „standardul de aur” pentru diagnosticarea patologiei patului vascular.

Următorul