Tratamentul operator al fistulei rectale

Anterior

Unul dintre cele mai frecvente motive care conduce un pacient la cabinetul unui proctolog este fistula rectală. Această condiție foarte neplăcută se poate dezvolta la persoane de diferite sexe și vârste din cauza anumitor circumstanțe. Cel mai adesea, bărbații apți de muncă suferă de această problemă, sunt mai puțin frecvente cazuri de fistulă la femeile tinere după naștere și chiar mai rar la copii, inclusiv sugari. Această situație se referă la direcția chirurgicală a proctologiei și poate fi eliminată numai prin intervenție chirurgicală.

Conţinut

  • 1 Care este problema
  • 2 Clasificare
  • 3 Manifestări clinice
  • 4 Diagnostic și tratament

Care este problema

O fistulă rectală este o inflamație cronică a țesutului pararectal (paraproctită cronică) cu formarea unui canal patologic care se deschide în lumenul intestinului, un alt organ gol (de exemplu, vaginul) sau în perineu.

Cel mai adesea, formarea unei fistule a rectului este următoarea etapă a paraproctitei acute și poate fi asociată fie cu o operație efectuată incorect, fie cu o vizită târzie a pacientului la medic.

S-a stabilit că pentru apariția bolii este necesară pătrunderea infecției din lumenul intestinal sau focarele inflamatorii din alte organe ale criptei anale (pliuri speciale în peretele rectului). Sunt situate aproximativ la o adâncime de 3 cm de anus, prin aceste formațiuni mucusul este excretat din glandele situate în stratul submucos al peretelui intestinal. Microbii patogeni intră mai întâi în criptele anale (se dezvoltă criptita), apoi în spațiul din jurul rectului (se dezvoltă paraproctita).

Principalele cauze ale formării fistulei:

  • deschiderea involuntară a unui abces acut și eliberarea conținutului său - după aceasta, pacientul simte ușurare, crede că este vindecat, dar inflamația în cripta analărămâne, ducând treptat la topirea purulentă a țesuturilor din jur și formarea unei fistule;
  • complicații după operații pentru îndepărtarea unui hemoroizi avansat;
  • o operație efectuată incorect pentru paraproctită acută - abcesul a fost deschis și drenat și drenat, dar fără excizia radicală a țesuturilor deteriorate din jur;
  • naștere dificilă (ruptură de perineu, intervenții obstetricale aspre);
  • tumoare maligna;
  • leziuni rectale;
  • Boala Crohn;
  • boli specifice (sifilis, tuberculoză intestinală, chlamydia;
  • diverticuloza

Se încarcă…

Clasificare

fistulei
Pentru comoditatea proctologilor în ceea ce privește alegerea unei metode de tratament chirurgical, se disting mai multe clasificări ale fistulelor rectale. În funcție de numărul de găuri:

  • O fistulă completă are două intrări, dintre care una este situată în cripta anală (internă) și se deschide în lumenul intestinal, cealaltă iese în apropierea anusului. Poate avea mai multe orificii de intrare în peretele rectului, care se îmbină în țesutul pararectal într-un singur canal, care se deschide întotdeauna pe piele lângă anus.
  • Fistula incompletă - are o deschidere internă, care este situată pe membrana mucoasă a rectului, nu ajunge la suprafața corpului și se termină orbește în țesutul rectal. Mulți proctologi consideră că o astfel de fistulă este un curs de fistulă incomplet format.
  • Fistula interna - doua gauri situate pe peretele intestinal.

    • În legătură cu cursul fistulei, există 3 forme de fistule:

    • transsfincterice - cele mai frecvente, situate în partea ampulară a rectului, deasupra sfincterului anal, au adesea o natură ramificată;
    • extrasfincterian - situat sub nivelul sfincterului rectal superior;
    • intrasfincterică (subcutanat-mucoasă) — cea mai simplă formă cu canal drept, caracteristică fistulelor proaspete.

    Al doilea grup este cel mai dificil, există 4 grade de severitate a următoarelor fistule:

    • canalul este într-o direcție dreaptă, nu există cicatrici în jurul deschiderii interne, nu există abcese în țesut;
    • apar cicatrici în jurul intrării interne a fistulei, nu există încă abcese în țesut;
    • intrare îngustă în canal, infiltrate sunt detectate în țesut;
    • intrarea este largă, există numeroase cicatrici, abcese în țesut.

    Manifestari clinice

    Ai hemoroizi?

    Mykhailo Rotonov: „Singurul remediu care este potrivit pentru tratamentul complet al hemoroizilor la domiciliu și pe care l-aș putea recomanda este...” Citește mai mult >>

    Toate tipurile de fistule, în ciuda diversității lor, au simptome similare, care sunt cele mai pronunțate în timpul exacerbării bolii. Manifestările tipice sunt:

    • disconfort și durere în zona anusului, care crește cu stres, șezut prelungit, tuse;
    • dermatoze pruriginoase în jurul anusului din cauza descărcării constante de natură purulentă sau sângeroasă, un miros neplăcut din deschiderea fistulei;
    • simptomele comune sunt slăbiciune, febră scăzută, dureri de cap și dureri musculare.

    Deschiderea externă are aspectul unei mici răni, când este stors, apare o scurgere purulentă sau purulentă. Dacă fistula este largă, atunci prin ea ies gaze și mase fecale. Boala poate dura mulți ani până când pacientul caută ajutor de la un proctolog și o vindecă.

    Dacă operația nu este efectuată o perioadă lungă de timp, atunci o astfel de fistulă cronică se poate transforma în cancer sau poate duce la răspândirea infecției și la dezvoltarea peritonitei.

    Diagnostic și tratament

    Lista testelor de diagnostic necesaremăsurile includ o serie de studii necesare pentru clarificarea diagnosticului. Încep cu colectarea anamnezei, o examinare externă a pacientului și o examinare rectală digitală, apoi medicul prescrie o anumită cantitate de analize și proceduri individual pentru fiecare pacient:

    • rectomanoscopie;
    • sondarea rectului;
    • eșantion cu coloranți;
    • fistulografie cu coloranți;
    • ecografie;
    • sfincterometrie - determinarea gradului de afectare a funcției sfincterului.

    Tacticile de tratament sunt determinate pe baza rezultatelor cercetării. Fistula poate fi eliminată numai cu ajutorul unui tratament chirurgical. Metodele conservatoare sunt mai de preferat pentru pacienți, unii dintre ei lasă recenzii pe forumuri despre utilizarea băilor de șezut cu sare, spălarea cu soluții antiseptice și utilizarea unguentelor cu antibiotice. Toate aceste metode au un efect temporar. Proctologii sunt uniți într-un singur lucru - doar intervenția chirurgicală poate vindeca o fistulă.

    Atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical, clasificarea fistulelor se bazează pe tipul, forma locației, prezența țesutului cicatricial și severitatea modificărilor inflamatorii. Operația poate fi efectuată după diverse metode, dar esența este aceeași - excizia fistulei și a țesuturilor inflamate din jurul acesteia. Procedura se efectuează sub anestezie generală, se pot prescrie antibiotice înainte și după intervenție, în funcție de starea pacientului. Feedback-ul pacienților este în mare parte pozitiv, deși există îndoieli și temeri cu privire la revenirea bolii.

    O operație efectuată cu succes, de obicei, nu lasă nicio șansă de recidivă, deși niciun proctolog nu poate oferi o garanție sută la sută.

    Este important de reținut că o fistulă nu apare într-un loc gol, înainte de apariția ei pacientul avea deja probleme proctologice. Operația vindecă fistula, dar nu poate scăpa de eareapariția problemei menținând în același timp stilul de viață anterior, dieta și atitudinea față de sănătatea cuiva.

    Următorul

    Citește și: