Periculossituația sângelui din tractul gastrointestinal

Anterior

Una dintre cele mai grave complicații ale multor boli ale tractului gastro-intestinal este sângerarea. Această condiție a pacientului care pune viața în pericol poate fi fatală. Aproximativ fiecare al cincilea pacient intră în secția de chirurgie de urgență cu acest diagnostic. Aceștia sunt în cea mai mare parte pacienți în vârstă, mai ales bărbați, care au antecedente de boli ale tractului gastro-intestinal superior (esofag, stomac și duoden). Etajele inferioare ale tractului gastrointestinal, de obicei, nu provoacă pierderi de sânge atât de masive și rareori necesită spitalizare urgentă.

Conținutul articolului

  • 1 Clasificare
  • 2 Etiologie și patogeneză
  • 3 Simptome și metode de diagnostic
  • 4 Ajutor

Clasificare

Există mai multe tipuri de sângerare gastrointestinală în funcție de viteza și severitatea pierderii de sânge, de localizarea sursei, de severitatea simptomelor. Este posibil să se determine forma sângerării într-un număr de cazuri pe baza tabloului clinic, precum și atunci când se utilizează metode suplimentare de cercetare - endoscopie, ultrasunete.

În prezent, în legătură cu introducerea pe scară largă în practică a metodelor endoscopice de diagnostic, identificarea sursei de sângerare în tractul gastrointestinal nu este deosebit de dificilă, ceea ce crește semnificativ eficacitatea tratamentului și îmbunătățește prognosticul pacientului.

Se disting următoarele tipuri de sângerare din tractul gastrointestinal:

  • Acut și cronic. Prima apare brusc, în timp ce cantitatea de sânge pierdere poate fi diferită - o pierdere masivă de sânge în câteva ore poate duce la un rezultat trist, unul mic - se manifestă treptat. Sângerarea cronică duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier.
  • Explicit (extern) și ascuns (intern). Acesta din urmă este adesea cronic.
  • Sângerare din tractul gastrointestinal superior (până la ligamentul Treitz, susținând duodenul) și inferior (duoden).
  • Severitate - ușoară, medie și severă (depinde de volumul și viteza pierderii de sânge, disfuncția organelor vitale).

    • Etiologie și patogeneză

    tractul
    Cauzele sângerării gastro-intestinale pot fi diferite boli și leziuni ale organelor sistemului digestiv, hipertensiunea portală, afectarea vaselor de sânge și bolile hematopoietice. Cele mai frecvente motive sunt următoarele:

  • Procesele ulcerative sunt cel mai frecvent grup de boli. Acestea includ ulcere în stomac și tractul gastrointestinal, esofagita eroziv-ulcerativă cronică, precum și defecte ulcerative acute. Acestea din urmă pot apărea după administrarea de medicamente (AINS, corticosteroizi), pe fondul bolilor endocrine (sindrom Zollinger-Ellison, hipofuncție a glandelor paratiroide), ca urmare a unor situații stresante (arsuri, leziuni cerebrale traumatice, sepsis, infarct, etc.). neurochirurgie). În acest grup, un loc special este acordat bolii Crohn și colitei ulcerative nespecifice.
  • Procesele patologice non-ulceroase sunt al doilea cel mai frecvent grup de cauze de sângerare gastrointestinală. Acestea includ sindromul de hipertensiune a sistemului venos porți în bolile hepatice (ciroză, tromboză a venei hepatice), care duce la vene varicoase ale esofagului. Următoarele cauze sunt ruptura mucoasei esofagiene în timpul vărsăturilor recurente (sindromul Mallory-Weiss), neoplasmele benigne și maligne ale tractului gastrointestinal, diverticulii, fisurile, polipii și hemoroizii.
  • Boli ale sistemului sanguin - hemofilie, sindrom Willebrand, trombocitopenie, leucemie.
  • Boli sistemice de natură autoimună - periarterita nodulară, reumatism, lupus eritematos.
  • Patologia cardiovasculară - anevrisme ale aortei, ateroscleroză, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă.
  • Leziuni traumatice ale organelor tractului gastrointestinal - leziuni abdominale de la o cădere, impact cu un obiect contondent,pătrunderea corpurilor străine din exterior.
  • Boli infecțioase și parazitare - dizenterie, helmintiază.

    • Patogenia sângerării gastro-intestinale este cel mai adesea asociată cu o încălcare a integrității peretelui vascular (eroziuni, ulcere, rupturi, scleroză, embolie, tromboză, ruptură de anevrism sau ganglioni măriți patologic, permeabilitate crescută a capilarelor mici).

    Al doilea mecanism este modificarea sistemului de hemostază (încălcarea capacităților de coagulare a sângelui). O combinație a acestor două mecanisme este posibilă la același pacient.

    Simptome și metode de diagnostic

    Există două perioade principale în dezvoltarea clinică a oricărei sângerări:

    • perioada ascunsă (latentă) - începe din momentul pătrunderii sângelui în tractul gastrointestinal până la apariția semnelor externe;
    • perioadă generalizată - când devin evidente toate simptomele pierderii de sânge (zgomot în cap, slăbiciune și paloare severă, sete, transpirație rece, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, inconștiență).

    Durata primei perioade depinde de viteza și volumul pierderii de sânge și variază de la câteva minute la 24 de ore. Cu sângerare lentă și nu abundentă, simptomele generale pot fi minime - ușoară paloare a pielii și a membranelor mucoase, oboseală, ușoară tahiaritmie pe fundalul tensiunii arteriale normale. Acest lucru se datorează faptului că organismul are timp să includă toate mecanismele compensatorii pentru a compensa pierderea de sânge.

    Trebuie amintit că sângerarea internă se poate manifesta numai prin simptome generale, în timp ce sângele nu curge afară, ci într-una dintre cavitățile corpului uman, ceea ce reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului în cazul diagnosticării premature.

    Toate celelalte tipuri de sângerare gastrointestinală au simptome de sângerare externă prin gură sau rect:

  • Vărsături cu sânge - dacă iese neschimbatsânge, atunci sursa se află în esofag sau stomac (cu o mare intensitate a pierderii de sânge, reacția cu acidul clorhidric nu are timp să apară). Dacă sângele se acumulează în cavitatea stomacului de ceva timp până la o cantitate de un pahar, atunci vor exista vărsături ca zațul de cafea. Dacă vărsăturile cu sânge se repetă în decurs de două ore, ar trebui să vă gândiți la sângerarea continuă, dar dacă vărsăturile reia după 4 sau mai multe ore, este o sângerare repetată.
  • Fecale cu sânge - sânge roșu deasupra masei fecale indică faptul că sursa pierderii de sânge este partea inferioară a intestinului gros (hemoroizi, fisura rectală). Sângele de culoare închisă amestecat cu fecale și cheaguri de mucus sunt caracteristice cancerului de colon și rectal. Scaune întunecate, asemănătoare gudronului (melena) indică sângerare în partea superioară a tractului gastro-intestinal (ulcer, cancer de stomac).

    • Nu există vărsături, scaunul nu își schimbă culoarea, iar simptomele generale sunt slab exprimate - acest lucru se întâmplă dacă cantitatea de sânge pierdută pe zi nu depășește 100 ml, caz în care analiza scaunului pentru sânge ascuns vine în ajutor. . Această analiză se efectuează la toți pacienții cu patologie gastrointestinală cronică, în special în cazul unei predispoziții ereditare la oncologie.

    Principala metodă instrumentală de diagnosticare a patologiei gastrointestinale este endoscopia.

    Dacă simptomele indică sângerare din părțile superioare ale tractului gastrointestinal, atunci cel mai informativ studiu va fi EFGDS (esofagogastroduodenoscopia), dacă părțile inferioare sunt afectate, se efectuează rectoromanoscopie și colonoscopie. Aceste metode fac posibilă oprirea sângerărilor mici în timpul studiului. Informații suplimentare sunt furnizate prin metode cu ultrasunete, RMN și raze X.

    Atunci când se analizează simptomele pacientului, este necesar să se țină cont de posibilitatea apariției fecalelor negre în timpul tratamentului cu preparate de fier.utilizarea cărbunelui activ, afine, prune uscate, cireșe. Impuritățile de sânge în vărsături pot fi prezente atunci când sunt înghițite în timpul sângerării nazale sau pulmonare. În schimb, hemoptizia (tușirea cu sânge) poate apărea atunci când sângele curge din esofag și faringe în trahee și tractul respirator inferior.

    Ajutor

    Sângerarea gastrointestinală este o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită primul ajutor imediat pentru pacient la domiciliu, la serviciu sau în vacanță.

    Chiar și suspiciunea de sângerare existentă este un motiv pentru a apela o ambulanță și a spitaliza pacientul în cel mai apropiat spital chirurgical.

    Primul ajutor constă în următoarele:

    • pacientul trebuie așezat, picioarele trebuie să fie ușor ridicate deasupra nivelului capului;
    • este permisă deplasarea numai pe targi;
    • nu da mâncare și apă până la sosirea ambulanței;
    • puneți gheață sau o sticlă de apă rece pe locul presupusei surse de sângerare, îndepărtați-o timp de 3 minute la fiecare 15 minute;
    • în spital, se efectuează o examinare, identificarea și eliminarea sursei de sângerare (introducerea de agenți hemostatici), completarea volumului de lichid pierdut și sânge circulant, tratamentul anemiei și patologiei însoțitoare;
    • intervenția chirurgicală se efectuează în absența efectului metodelor medicale de oprire a sângerării.

    Căutarea prematură a ajutorului medical calificat sau încercările de auto-tratament pot duce la consecințe grave pentru sănătatea și viața pacientului - șoc hemoragic, anemie, insuficiență acută multiplă de organe și deces. Pentru prevenire, este necesar să se supună periodic examinări de către specialiști (gastroenterolog, proctolog), să trateze bolile existente, să urmeze toate recomandările privind alimentația și stilul de viață corect.

    Următorul

    Citește și: