hemoroizi

Anterior

Varicele plexului rectal și suferința asociată cu acesta sunt cel mai frecvent motiv pentru a consulta un proctolog care diagnostichează hemoroizi. Boala este atât de răspândită în rândul populației din diferite țări de orice vârstă și sex, încât a ajuns să fie folosită pentru a desemna orice probleme grave de viață. În sensul literal, de obicei le este rușine să vorbească despre asta (în special bărbaților), le este frică să meargă la medic și boala se întârzie atât de mult încât doar intervenția chirurgicală poate ajuta. Femeile sunt mai disciplinate și mai organizate în acest sens. Ce este un hemoroizi, de ce apare și cum să-i tratăm?

Conținutul articolului

  • 1 Un pic de anatomie și fiziologie
  • 2 Etiologie și patogeneză
  • 3 Manifestări clinice
  • 4 Principii de tratament

Un pic de anatomie și fiziologie

Rectul este partea finală a intestinului gros, începe de la colonul sigmoid și se termină cu anus. Scopul principal al acestui departament este acumularea reziduurilor alimentare nedigerate care au ajuns aici, formarea finală a maselor de fecale și evacuarea lor în exterior.

Retenția de scaun apare din cauza a doi sfincteri ai rectului - inelele musculare interne și externe, care nu se deschid până când sosește un semnal de la creier.

Peretele rectului este format din patru straturi principale: mucoasă, submucoasă cu țesut conjunctiv lax, care este un cadru pentru susținerea fibrelor nervoase, a vaselor sanguine și limfatice situate aici, a mușchilor și a stratului seros exterior (membrană protectoare), acesta din urmă acoperă doar treimea intestinelor superioare

sunt

Plexul venos și stratul muscular al rectului

Aportul de sânge a părții terminale a intestinului gros merită atenție. Există două plexuri venoase mari aici -extern, situat sub piele în jurul anusului, și intern, situat în stratul submucos. Absența valvelor venoase, tortuozitatea vaselor și viteza lentă a fluxului sanguin duc la stagnarea frecventă a sângelui, debordarea și expansiunea vaselor cu formarea de noduri. Un număr mare de anastomoze arteriovenoase explică prezența sângelui roșu în sângerarea hemoroidală.

Etiologie și patogeneză

S-a dovedit absolut că hemoroizii au o tendință ereditară. Există două teorii principale despre hemoroizi:

  • mecanic;
  • hemodinamic

Prima se bazează pe patologia genetică a țesutului conjunctiv - aceasta înseamnă slăbiciunea ligamentelor care susțin plexul venos în stratul submucos al rectului și tonusul redus al peretelui vascular. A doua teorie se bazează pe o încălcare înnăscută a reglării nervoase a tonusului vascular, ceea ce duce la slăbirea și întinderea venelor.

O predispoziție genetică nu înseamnă întotdeauna prezența bolii în sine. Boala se va dezvolta dacă sarcina ereditară este întărită de acțiunea unuia sau mai multor factori provocatori care duc la stagnarea sângelui în pelvis.

Cele mai frecvente dintre ele sunt:

  • viata sedentara - natura sedentara a muncii, odihna pasiva, miscarea zilnica cu masina;
  • alimentația necorespunzătoare și irațională - gustări, mâncare uscată, fast-food, supraalimentare seara și noaptea contribuie la perturbarea digestiei normale, la formarea constipației frecvente persistente sau a diareei;
  • aport insuficient de lichide în timpul zilei;
  • dorința de a pierde în greutate cu ajutorul clismelor frecvente și a iritației rectului;
  • abuzul de alcool, precum și alimentele grase, condimentate contribuie la creșterea fluxului sanguin și la dilatarea vaselor de sânge din plexurile rectale;
  • ridicarea greutăților– stresul excesiv la locul de muncă sau în sală duce la o tensiune musculară semnificativă și la creșterea presiunii în vasele pelvisului mic;
  • perioada de sarcină și nașterea sunt principalele cauze ale hemoroizilor la femei;
  • tumori în cavitatea abdominală și pelvis (fibroame uterine, adenom de prostată și altele);
  • situații stresante, experiențe emoționale puternice, în special la femei;
  • patologia endocrină - obezitatea contribuie la o încărcare crescută a venelor rectului;
  • boli grave - ciroză hepatică, insuficiență cardiacă.

Manifestari clinice

Hemoroizii sunt o boală cronică cu debut discret, dezvoltare lentă și progresie constantă a simptomelor, în absența ajutorului profesional, până la dezvoltarea complicațiilor severe, când este necesar un tratament chirurgical urgent. În stadiile incipiente, pacienții nu acordă importanță unor astfel de simptome precum disconfort, mâncărime, o senzație de golire incompletă a intestinelor și chiar picături de sânge pe lenjerie după defecare. Degeaba, deoarece tratamentul conservator al hemoroizilor în această etapă poate fi foarte eficient și ieftin.

Continuarea acțiunii oricărui factor provocator (constipație sau muncă sedentară) la o persoană cu predispoziție ereditară duce la progresia bolii, formarea hemoroizilor și apariția de noi simptome.

Există 4 etape principale ale bolii:

  • pe primul, nodurile sunt localizate în interiorul lumenului rectului, oferind pacientului mâncărime, senzație de corp străin și disconfort în anus;
  • în a doua etapă, nodurile cad la golirea intestinelor, la tuse, la încordare, dar în același timp se exercită, pot sângera ușor;
  • a treia etapă a hemoroizilor se caracterizează prin pierderea conurilor cu orice sarcină, mersul pe jos, ele pot fi exercitate numaiforțat pentru o perioadă scurtă de timp, pacientul are dureri debilitante, mai ales când stă și în timpul defecației, pot apărea iritații ale pielii din jurul anusului, pot apărea fisuri, se poate dezvolta infecție;
  • la a patra etapă a hemoroizilor, boala este considerată atât de avansată încât pacientul are nevoie de tratament de urgență într-un spital, nodurile nu pot fi îndepărtate, sunt limitate, inflamate până la dezvoltarea trombozei și necrozei, sângerării, îmbinarea infecției cu poate apărea apariția paraproctitei și riscul de sepsis.

În funcție de localizarea nodurilor, se disting hemoroizii externi (expansiunea și inflamația venelor plexului rectal extern), interni (lezarea vaselor plexului venos submucos intern) și hemoroizii combinați. O astfel de diviziune este importantă pentru a determina tacticile de management ale unor astfel de pacienți, tratamentul va fi oarecum diferit.

În funcție de natura cursului, hemoroizii pot fi acuți sau cronici. Primul este mai des privit ca o etapă de exacerbare a celui de-al doilea și indică o atenție insuficientă a pacientului față de boala lui și lipsa unui tratament adecvat.

Hemoroizii acuți au un tablou clinic pronunțat, care este cauzat de dezvoltarea a două complicații principale - compresia ganglionilor hemoroidali prolapsați și tromboza.

Proctologii disting 4 etape principale ale trombozei în hemoroizi:

  • tromboză fără semne de inflamație severă - există senzații dureroase în timpul defecării sub formă de arsură și durere;
  • tromboză cu inflamație a conurilor - plângeri de durere ascuțită când stai, mergi, chiar și în repaus din cauza spasmului anusului și umflarea zonei din jurul anusului, palparea conurilor este puternic dureroasă;
  • răspândirea procesului inflamator de la conuri la țesuturile din jur, necroza nodurilor;
  • dezvoltarea inflamației în țesutul subcutanat - sunt posibile febră, frisoane, dureri de cap, este necesar un tratament calificat imediat, deoareceriscul de sângerare, îmbinarea infecției cu dezvoltarea paraproctitei și sepsisului.

Pe măsură ce progresează, hemoroizii devin o patologie cronică, severă, cu perioade de acalmie și exacerbare, acestea din urmă recidivând din ce în ce mai des și sunt mai severe dacă nu se efectuează un tratament adecvat.

Principii de tratament

Există două direcții principale - tratamentul conservator și operativ al hemoroizilor. Boala este întotdeauna tratată de la prima, eficacitatea ei va fi mai mare, cu cât terapia este începută mai devreme. În etapele 1 și 2 ale hemoroizilor, este posibil să se descurce numai cu medicamente și metode populare de a scăpa de boală. În etapele 2 și 3 ale hemoroizilor se practică adesea proceduri chirurgicale minim invazive. Hemoroizii în stadiul 4 și prezența complicațiilor sunt doar tratament chirurgical radical.

Proctologul decide cum și cu ce să trateze boala la un anumit pacient. Principalele direcții de tratament conservator al hemoroizilor:

  • Dieta este ușoară și completă, excluzând alimentele picante, grase, prăjite, cafeaua, ciocolata și băuturile carbogazoase. Pentru a normaliza activitatea intestinelor, este necesar să se respecte regimul de 4 sau 5 mese pe zi.
  • Medicamente de acțiune generală de uz intern - venotonice (Detralex, Troxevasin, Phlebodia, Antistax).
  • Remediile locale pentru tratamentul hemoroizilor sunt unguentele și supozitoarele (heparină, troxevazin, Relief Advance și Ultra, Proctosan, Hepatrombin R, Aurobin, Bezornil, Ulraproct, Natalsid, supozitoare cu cătină, propolis sau calendula).
  • Metodele populare sunt folosite ca tratament auxiliar al hemoroizilor atunci când este în stadiul inițial. Se folosesc lumânări din cartofi cruzi, unguente pe bază de aloe cu miere sau propolis, precum și lumânări de gheață, loțiuni, băi și comprese cu decocturi de ierburi.

    • Intervenție chirurgicală

    Metodetratament chirurgical:

  • Operații minim invazive. Acest tratament eficient cu efect scăzut de traumatism al hemoroizilor interni în condiții de ambulatoriu este efectuat în acele cazuri în care boala nu este supusă metodelor medicale de influență sau se află în 2-3 etape ale procesului de neagravare. Principalele tipuri de intervenții chirurgicale: tehnici de scleroterapie, fotocoagulare, ligatura de noduri cu inele de latex, criodistrucție.
  • Operatiile radicale sunt folosite in situatiile in care hemoroizii sunt atat de severi si avansati incat alte metode nu pot fi folosite. Aceasta este o operație deschisă de hemoroidectomie conform metodei Milligan-Morgan, care este utilizată pentru nodurile hemoroidale mari și riscul de sângerare abundentă. O operatie mai blanda de dearterizare a hemoroizilor interni dupa metoda Longo.

    • Proctologii în fiecare caz specific decid individual asupra metodei de tratament a bolii la un anumit pacient. Un tânăr i se oferă tratament chirurgical deja după ce cad primele umflături. La pacienții vârstnici, boala este întotdeauna mai gravă, astfel încât operația este abordată cu atenție după un studiu amănunțit al patologiei însoțitoare. Femeile însărcinate nu suferă operații radicale, sunt tratate fie conservator, fie cu metode minim invazive, fără anestezie. În perioada acută a hemoroizilor, se efectuează intens numai terapia conservatoare, iar după ce simptomele s-au diminuat, se încep intervenții radicale.

    Exerciții pentru întărirea mușchilor pelvieni

    Hemoroizii sunt o boală de care poți scăpa rapid și definitiv, dacă nu elimini motivul principal care a provocat-o. Prin urmare, tratamentul în timp util și prevenirea exacerbărilor reprezintă baza unui prognostic favorabil. Oamenii ar trebui să fie gata să-și revizuiască întreaga viață de zi cu zi - să-și ajusteze dieta și dieta, să monitorizezescaun, evitați stresul, odihniți-vă mai mult și renunțați la obiceiurile proaste în favoarea distracției active sănătoase.

    Următorul

    Citește și: