Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul AVC lacunar

Conţinut

Care este boala?
Cauzele accidentului vascular cerebral lacunar
Simptomele infarctului cerebral lacunar
Complicații și prognostic
Metode de diagnosticare
Principii de tratament

Accidentul vascular cerebral lacunar este unul dintre tipurile de accident vascular cerebral ischemic al țesutului cerebral, care apare cel mai adesea pe fondul hipertensiunii arteriale și este cauzat de deteriorarea vaselor arteriale perforante ale creierului. Ca urmare a modificărilor patologice, există celule patologice mici specifice în profunzimea țesutului cerebral, de obicei în substanța albă, care se numesc lacune.

Conform celor mai recente date statistice, infarctul lacunar se dezvoltă în 16-26% din cazurile de leziuni ale țesutului cerebral de tip ischemic. Pe lângă această prevalență, această tulburare este predispusă la recidive frecvente, al căror număr este de 12%. În ciuda prognosticului relativ satisfăcător după un accident vascular cerebral lacunar, dezvoltarea frecventă a atacurilor de cord repetate cu formare lacunară duce la o complicație specifică - starea lacunară, care stă la baza formării encefalopatiei hipertensive și a demenței vasculare. Celulele patologice lacunare sunt una dintre constatările frecvente în timpul examinării patologice a cadavrelor persoanelor în vârstă care au suferit de hipertensiune arterială în timpul vieții.

Focalele de infarct lacunar sunt localizate în profunzimea creierului și a nucleilor bazali ai acestuia.

Să luăm în considerare principalele aspecte ale acestei boli.

Care este esența bolii

În timpul dezvoltării acestui tip de accident vascular cerebral, se observă modificări patologice în vasele arteriale perforante, care sunt clasificate ca structuri cu diametru mic. O trăsătură patomorfologică caracteristică a acestui tip de accident vascular cerebral este formarea de mici formațiuni de cavitate adânci în creier, lacune. Aceasta este o educație rotunjită sau de formă neregulată cu un diametru de1 mm și mai puțin până la 2 mm. Lacunele cu o dimensiune de 15-20 mm sunt rare, sunt clasificate ca gigantice.

Termenul „lacuna”, care înseamnă un lac, o cavitate, a fost introdus pentru prima dată în practica medicală în 1843 de către Fandal, care a descoperit astfel de formațiuni în creierul pacienților vârstnici care sufereau de hipertensiune arterială. În 1965, Fisher a descris în detaliu simptomele clinice ale accidentului vascular cerebral lacunar ca o manifestare a encefalopatiei hipertensive.

În ciuda istoriei lungi a studiului acestui tip de circulație a sângelui în creier, interesul pentru această afecțiune patologică rămâne în rândul cercetătorilor moderni, având în vedere prevalența ridicată a bolilor în rândul populației.

Localizarea modificărilor patologice în infarctul lacunar

Localizarea centrelor de leziune în creier:

partea albă a țesutului cerebral, ganglionii principali, capsula internă și talamus (80% din toate localizările);
cerebel și puntea creierului (20% din locații).

Acest tip de afectare ischemică a creierului nu afectează niciodată cortexul emisferelor, motiv pentru care caracteristicile și manifestările patologiei sunt legate.

După cum sa menționat deja, un infarct lacunar apare atunci când arterele perforante sunt afectate, care sunt predispuse la modificări patologice din cauza hipertensiunii arteriale. Acestea sunt necroza fibrinoidă, hialinoza peretelui vascular, depunerea de formațiuni lipidice, apariția plasmaragiei, înlocuirea elementelor elastice și musculare ale peretelui arterial cu elemente de țesut conjunctiv.

Ca urmare a modificărilor patologice descrise, există o îngustare și blocare a arterelor perforante, ceea ce va duce la dezvoltarea unui infarct cerebral, care este alimentat cu sânge din acest vas.

Este important de știut!Foarte des, accidentele vasculare cerebrale lacunare sunt „tăcute”, adică nu sunt depistate clinic. Dar, spre deosebire de concepția greșită comună, esteun semn de prognostic nefavorabil, deoarece, de regulă, astfel de atacuri de cord sunt multiple și nu duc la un deficit neurologic, ci la dezvoltarea demenței severe și a diferitelor tulburări cognitive.

Cauzele accidentului vascular cerebral lacunar

După cum sa menționat deja, accidentul vascular cerebral lacunar este asociat cu hipertensiunea arterială și modificări patologice ale vaselor cerebrale în această boală. Dar unii cercetători în patogeneza dezvoltării acestui tip de ischemie cerebrală evidențiază contribuția leziunilor vasculare aterosclerotice.

Hipertensiunea arterială este cauza dezvoltării accidentului vascular cerebral lacunar

Factori de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral lacunar:

boală hipertensivă;
ateroscleroza cerebrală;
diabet zaharat, în special de tip 2;
antecedente de inflamație infecțioasă a țesutului cerebral;
prezența oricărui tip de vasculită sistemică la pacient.

Simptomele infarctului cerebral lacunar

Acest tip de infarct de țesut cerebral are loc clinic sub forma unui atac ischemic tranzitoriu sau a unui microaccident vascular cerebral, uneori fără niciun simptom.

Caracteristici clinice:

prezența obligatorie a hipertensiunii arteriale în anamneză;
lipsa semnelor cerebrale și meningeale (cefalgie, amețeli sau vertij, greață, vărsături, tensiunea fibrelor musculare ale părții occipitale a capului);
pierderea conștienței sau modificările patologice ale acesteia nu apar;
simptomele neuronale focale se dezvoltă treptat în câteva ore sau zile (cel mai adesea patologia se dezvoltă noaptea în timp ce o persoană doarme, iar dimineața se trezește deja cu semne de accident vascular cerebral);
rezultat favorabil cu deficit neurologic parțial sau recuperarea completă a funcțiilor cerebrale afectate;
Conformangiografia nu evidențiază modificări patologice, în timp ce CT și RMN evidențiază focare mici rotunjite de densitate redusă, dacă infarctul este mic, atunci nu există modificări deloc conform metodelor suplimentare de cercetare.

În literatura medicală se găsește aproximativ 2o pană. sindroame care pot însoți dezvoltarea unui accident vascular cerebral lacunago de diferite localizări. Să luăm în considerare cele mai comune dintre ele.

Versiune cu motor izolat

Această opțiune este observată în marea majoritate a patologiilor (55-60%). În același timp, se formează cavități lacunare în coapsa posterioară a capsulei interne, în interiorul țesutului punții.

La pacienți, plegia sau paralizia unei jumătăți a corpului (braț, picior, uneori față) este observată pe partea opusă localizării focarului de afectare a țesutului cerebral. Nu există alte semne neurologice.

Cel mai frecvent simptom al unui accident vascular cerebral lacunar este pareza membrelor de pe o parte a corpului

Varianta sensibilă izolată

Apare în 21% dintre patologii. Se dezvoltă atunci când ganglionul talamic ventral este deteriorat. Există o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate umană (temperatură, durere, tactilă, proprioceptivă, articulație musculară). Simptomele sunt localizate la nivelul capului, membrelor și trunchiului. De regulă, toate tulburările sensibile dispar complet sau parțial în timp.

Hemipareza atactică

Această variantă clinică se observă cu formarea de cavități în interiorul podului Varoliev și a coapsei dorsale a capsulei interne. Se dezvoltă în 12% din cazuri și se manifestă prin slăbiciune musculară moderată la nivelul membrelor superioare sau inferioare, tulburări piramidale, ataxie pe aceeași parte a corpului.

Disartrie și membru superior inconfortabil

Apare în 6% din cazurile de AVC lacunar. Lacunele apar înstraturile bazale ale țesutului nervos al punții. Există tulburări de vorbire sub formă de disartrie, tulburare ataxică și disconfort în mișcările membrului superior, este posibilă dezvoltarea plegiei sau paraliziei în mușchii brațelor, picioarelor și capului.

Printre alte sindroame frecvente, trebuie remarcat:

sindrom hipercinetic (mișcări involuntare forțate);
sindrom pseudobulbar;
mers patologic cu pași mici;
îndemnuri imperative de a goli vezica urinară, incapacitatea periodică de a reține urina;
sindrom parkinsonism;
hemipareză + hemianestezie (combinație de tip motor și senzorial de AVC).

Atenție! Niciunul dintre sindroamele descrise cu infarct lacunar nu include afectarea conștienței, vederii, vorbirii sub formă de afazie motrică sau senzorială și alte funcții ale cortexului cerebral, precum și semne de deteriorare a trunchiului cerebral. Astfel de caracteristici vor face posibilă suspectarea unui infarct lacunar al țesutului cerebral.

Complicații și prognostic

Prognosticul pentru un singur AVC lacunar este favorabil. De regulă, toate funcțiile sunt restaurate, uneori există simptome motorii sau senzoriale reziduale parțiale.

Demența este o complicație frecventă a infarctelor lacunare recurente

Dacă un accident vascular cerebral lacunar reapare adesea, atunci există o probabilitate mare de dezvoltare a unei astfel de complicații precum o stare lacunară a creierului. În rândul pacienților cu demență vasculară, această complicație apare în aproape 65-70% din cazuri.

Metode de diagnosticare

De regulă, accidentul vascular cerebral lacunar poate fi suspectat pe baza istoricului pacientului (hipertensiune arterială, diabet și alți factori de risc), caracteristicile clinice ale patologiei, care sunt descrise mai sus. Dar unele alte leziuni organice ale creierului se pot manifesta în acest fel, deci pentru un diagnostic precisutilizați metode moderne de neuroimagistică - CT și RMN. Dar chiar și aceste metode nu sunt întotdeauna capabile să detecteze modificări patologice (deseori focarele au un diametru foarte mic).

RMN-ul creierului unui pacient cu un accident vascular cerebral lacunar

Principii de tratament

Tratamentul accidentului vascular cerebral lacunar este oarecum diferit de accidentul vascular cerebral ischemic. Practic, se folosește doar terapia de bază, nu se folosește tratamentul diferențiat (tromboliza), nefiind nevoie.

Principii ale tratamentului accidentului vascular cerebral lacunar:

terapia adecvată a bolii vasculare principale (hipertensiune arterială, ateroscleroză, vasculită, diabet);
îmbunătățirea circulației cerebrale;
utilizarea de medicamente neuroprotectoare și metabolice.

Program video despre tipurile de accident vascular cerebral:

Ce este un accident vascular cerebral

Urmărește acest videoclip pe YouTube

O atenție deosebită trebuie acordată etapei de reabilitare după un accident vascular cerebral, deoarece un program de recuperare cu drepturi depline vă va permite să scăpați complet de tulburările neurologice. De asemenea, este important să nu uităm de prevenirea infarctelor lacunare repetate și, în consecință, a demenței vasculare.

Următorul